常见的睡眠医学的最新进展.ppt

睡眠醫學的最新進展 新光醫院胸腔內科 美國史丹佛大學睡眠研究中心 林嘉謨醫師 演講內容大綱 介紹 睡眠呼吸問題 睡眠呼吸問題與疾病的關係 兒童睡眠呼吸問題 猝睡症 肢動症 失眠症的行為治療 討論 白天嗜睡的主要原因 睡眠的質或量不夠如睡眠時間不足或間斷性的睡眠(睡眠呼吸中止症或身心症) 中枢神經病変 生理時鐘與環境的互動失調 藥物的影響 正常睡眠的階段 非快速動眼期(Non-REM)睡眠--較規則的呼吸,較理性化的夢境, stage 1,2,3,4. ( stage 3+4=slow wave sleep, SWS) 快速動眼期(REM)睡眠--較不規則的呼吸,較情緒化的夢境,呼吸驅動力較弱,較易缺氧 一個典型夜晚的睡眠是以70-90分鐘的非快速動眼期睡眠開始,然後進入約十分鐘的快速動眼期睡眠,如此重複循環整個夜晚 阻塞性睡眠呼吸中止 睡眠呼吸中止症之上呼吸道特徵 鼻腔阻塞 扁桃腺(tonsil), 咽扁桃腺(nasal adenoid)肥大 咽顎帆區(velopharyngeal space)淺而狹窄 舌頭肥大(Macroglossia) 下顎狹小, 後縮(Micro,retro-gnatia) 上呼吸道感覺神經異常 Signs and symptoms suggestive of sleep apnea Atul et al. Lancet 2002; 360:237-45 Snoring Witnessed apneas, gasping, or both Obesity (especially neck circumference) Hypertension Excessive daytime sleepiness Family history Nocturia Non-restorative sleep Are Far-East Asian More Prone to have Sleep Apnea? 亞洲人與美洲人睡眠呼吸中止症候群病人的比較 亞洲的睡眠呼吸中止症候群的病人較瘦,沒有像美洲的病人那麼胖 亞洲人先天上顱骨底面積較美洲人小,所以亞洲人上呼吸道會比美洲人更小,更容易有睡眠呼吸問題 行為治療 維持理想體重 側睡 避免睡前鎮靜藥物 避免睡眠不足 避免睡前喝酒 床頭搖高(肥胖特別是肚子大的人） 感冒及過敏一定要治好 睡前避免吃太多 戒菸 Medical Treatment of OSAS Respiratory Center Stimulants (?) Medroxyprogesterone Acetate Acetazolamide Clomipramine Hydrochloride Theophylline Neuroactive Drugs (?) Protriptyline Strychnine Modafinil Oxygen therapy (avoid CO2 retention) Intranasal steroid or radiofrequency Tongue Retaining Device (Oral appliant) (only mild OSA, need follow up sleep study) Nasal CPAP-gold standard of treatment) Surgical Treatment of OSAS Tracheostomy-100% success rate but…. Removal of the underlying obstruction---enlarged tonsils, adenoid, thyroid.etc Tonsillo-adenoidectomy Palatopharyngoplasty (PPP) Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) Laser-assisted Uvulopalatoplasty (LAUP) Genioglossal advancement Radiofrequency palatoplasty and tongue base ablation Mandibular Osteostomy Hyoid Bone Advancement (Phase II) Radiofrequency Usage in OSAS Child OSAS 猝睡症(Narcolepsy) The Narcolepsy “Tetrad” Excessive