常见的联合用药与药物相互作用.ppt

中西药配伍 注意含有西药成分的中成药 抗感冒药：对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、维生素C、乙酰水杨酸 补益药：维生素E、维生素B、谷维素、硫酸亚铁 降压药---珍菊降压片含有盐酸可乐定和氢氯噻嗪 * 中西药配伍 抗肿瘤氟尿嘧啶、环磷酰胺与中成药强力升白片配伍使用，可减轻抗肿瘤药物降低白细胞的副作用 生脉注射液联合奥沙利铂应用抑瘤效果加强、免疫功能提高， 毒副反应减少 * 中成药之间不合理配伍 患者：肾衰竭： 处方：尿毒清颗粒和金匮肾气丸 患者：风寒湿痹证，咳嗽 处方：大活络丹+川贝枇杷露 * 中成药之间不合理配伍 分析： 尿毒清颗粒中--含有半夏 金匮肾气丸中--含有附子 大活络丹-----附子 川贝枇杷露---川贝、半夏 违反了中药的“十八反、十九畏”—配伍禁忌 * “十八反”歌诀 本草明言十八反， 半蒌贝蔹芨攻乌。 藻戟芫遂俱战草， 诸参辛芍叛藜芦。 川乌、草乌、附子 不宜与贝母、半夏、白芨、白蔹、瓜蒌同用。 甘草不宜大戟、甘遂、芫花同用。 藜芦不宜与人参、人参叶、西洋参、党参、苦参、丹参、玄参、北沙参、南沙参及细辛、赤芍和白芍同用。 * “十九畏”歌诀 硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 * 中成药之间不合理配伍 有毒药物叠加 大活络丹＋天麻丸---附子 朱砂安神丸＋天王补心丹---朱砂 * 中成药之间不合理配伍 功效相反 附子理中丸---温中散寒，治疗脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻 牛黄解毒片---清热解毒，性质寒凉，治疗火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者 * 中成药与西药之间的不合理联用 六神丸等含有强心苷成分的中成药，不宜与地高辛等强心苷类同用。 甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，使血糖升高，如鹿胎膏，与格列本脲合用时，降低后者的降糖药效。 * 目前发现的不合理用药仅是--冰山一角 * 食物对药物作用的影响 果汁对药物作用的影响 乙醇、茶叶、烟草对药物作用的影响 * 一般饮酒人群 诱导肝药酶：肝内质网增生、药物氧化酶数量增加，肝药酶活性增强，药物代谢速度加快。 增加吸收量：饮酒后胃肠血液循环加快，使用巴比妥类药物，中枢抑制作用增强。 加快吸收速度：使缓释包衣材料的溶解，加速缓释制剂释药，导致药效增强或发生中毒反应。 药物与食物之间的相互作用——乙醇 * 非洛地平缓释片（渗透泵片） * 严重酗酒人群 减少吸收量：长期饮酒的病人，由于胃粘膜血管减少使多种药物的吸收受到影响。 损伤肝功能：长期大量饮酒的病人，肝功能受损甚至发生肝硬化，肝药酶的数量和质量明显下降。 药物与食物之间的相互作用——乙醇 * 患慢性疾病的老年人 长期用药人群 多脏器功能障碍者 接受多名医生治疗的人 药物相互作用的高风险人群 * 在下列情况时尤其注意药物相互作用 对重症病人和老年人来说，由于使用药物的种类多，维持自身内环境稳定的代偿能力降低等，药物相互作用更容易产生严重后果 有些药物的治疗安全范围狭窄、量效曲线陡直，容易受到药物相互作用的影响，引起疗效和安全性的变化，如抗凝药、降糖药、抗癫痫药等 常用药和在某些特定情况下经常合并使用的药物，其相互作用比那些不经常使用的药物更重要，例如乙醇、非甾体抗炎药、抗酸剂等 合并用药数目越多，药物所发生的相互作用越复杂，不良反应发生率越高 * 对策： 医师--- ★详细记录用药史； ★掌握发病机理，设计安全有效的多种药物治疗方案； ★保证疗效情况下，尽量减少合用药物数量；凡是能用一种药物治疗时，绝不同时或相继使用两种或者更多的药； ★对高风险人群、使用治疗窗窄的药物时提高警惕； ★及时调整给药时间、剂量，解决出现的问题； ★儿童和老年患者，容易发生药物不良反应，合并用药尤应慎重 * * 药师--- ★提高业务水平，及时发现并纠正医师处方药物的不合理联用，保证患者用药安全； ★做好用药指导，嘱咐患者用药必须严格遵照医嘱，千万不可自己随意添加未经医师处方的其他药物 对策： * * * * 漯河医专第二附属医院药剂科 陈保红 2014-12-19 * 联合用药与药物相互作用 两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。 药物相互作用-- 联合用药-- 是指为了达到治疗目的而同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。 * 药物相互作用结果 有益的相互作用： 增强疗效 降低副作用 减少耐药性 治疗合并症 不良的药物相互作用： 降低药物疗效 增强副作用或毒性 治疗作用过度增强 * 药物联用品种数与不良反应的发生率呈正相关 合并用药数(种) 不良反应发生率(