医药-314.尺骨骨折临床路径.docVIP

尺骨骨折标准临床路径 （2016年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为尺骨骨折 行尺骨骨折切开复位内固定术 （二）诊断依据。 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧前臂部肿胀、疼痛、活动受限。患侧尺骨畸形、反常活动及骨擦感。 3.辅助检查：前臂X线片显示尺骨骨折。 （三）进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD10尺骨骨折疾病编码 外伤引起的单纯尺骨骨折 除外开放性骨折 除外合并筋膜室综合症 除外病理性骨折 除外合并其它部位的骨折和损伤 除外合并其它正在治疗的疾病 需要进行手术治疗 标准住院日。 标准住院日是1—11天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）前臂正侧位X线片; （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）双上肢血管B超 （2）肺功能检查（≥60岁、或既往有心、肺部病史者） （3）肝胆脾胰肾B超 （4）超声心动图，24小时心电图 （5）尺骨三维CT （六）治疗方案的选择。 手术指征： 1.移位的尺骨骨折 2.尺骨骨折成角大于10度 3.合并尺桡关节脱位 4.无手术禁忌证。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （八）手术日。住院第1-7天 1.麻醉方式：臂丛。 2.手术方式：尺骨骨折切开复位内固定术。 3.手术内植物：接骨板或其他内固定物。 4.输血：无。 （九）术后恢复。 1.必须复查的检查项目：血常规、前臂正侧位片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口愈合良好：引流片或引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。 3.术后X线片证实复位固定满意。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症：伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。 2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。 3.植入材料的选择：由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。 二、临床路径执行表单 适用对象：第一诊断尺骨骨折（ICD-10： ）； 行尺骨骨折切开复位内固定术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：1-11天 日期 住院第１天 住院第２天 住院第３天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 上级医师查房 初步的诊断和治疗方案 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 完善术前检查 患肢临时石膏固定 上级医师查房 继续完成术前化验检查 完成必要的相关科室会诊 上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定手术方案，完成各项术前准备 完成上级医师查房记录等 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书（患者本人不能签字时）等 麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 重 点 医 嘱 长期医嘱： 骨科护理常规 二级护理 饮食 患肢石膏外固定 消肿治疗（必要时） 临时医嘱： 血、尿常规检查；凝血功能；感染性疾病筛查；肝肾功能+电解质+血糖；胸片、心电图 前臂正侧位X线片 CT检查、（视患者情况而定） 根据病情：双上肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析 长期医嘱： 骨科护理常规 二级护理 饮食 患肢石膏外固定 消肿治疗（必要时） 既往内科基础疾病用药 临时医嘱： 根据会诊科室要求开检查和化验单 镇痛等对症处理 长期医嘱： 同前 临时医嘱： 术前医嘱：准备明日在◎臂丛麻醉◎全麻下行尺骨骨折切开复位内固定术 术前禁食水 术前抗生素皮试 其他特殊医嘱 主要 护理 工作 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备等 入院护理评估 观察患肢末梢血运感觉 观察患者病情变化 心理和生活护理 提醒患者术前禁食水 术前心理护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：