第二篇_第十二章_原发性支气管肺癌讲解材料.pptVIP

原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma）; 病因及发病机制;;职业有害因子;大气污染 ;一、解剖学分类： (一)中央型 (二)周围型;此型最常见。发生在段支气管以上位于肺门附近的肺癌约占3/4，以鳞状细胞癌和小细胞未分化癌多见。 ;;(二)周围型; (二)周围型;病理和分类; 1.是最常见的类型，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。 2.以中央型肺癌多见，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。 3.鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对多，5年生存率较多，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。; 1.女性多见，与吸烟关系不大. 2.多生长在肺边缘小支气管的粘液腺，因此，以周围型肺癌常见。腺癌约占原发性肺癌的25％。 3.腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。;可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，大细胞癌转移较小细胞癌晚，手术切除机会较大。; 1.是肺癌中恶性程度高，约占原发性肺癌的1／5。 2.患者年龄较轻，多在40－50岁左右，多有吸烟史. 3.多发于肺门附近的大支气管，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。 4.癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早. 5.本型对放疗和化疗比较敏感。 6.可引起副癌综合征; 10% 100d;;临床表现;一、由原发肿瘤引起的症状 1、咳嗽： 　　刺激性干咳，高音调金属音，继发感染可有痰量增加，细支气管肺泡癌大量痰。 2、咳血：中央型多见，痰中带血或间断血痰。 3、喘鸣：支气管部分阻塞所致 4、胸闷、气急： 　 肺门淋巴结转移压迫，胸膜转移至大量胸水、心包转移、上腔V阻塞均可引起。 5、体重下降 6、发热 ;二、肿瘤局部扩展引起的症状;三、由癌肿远处转移引起的症状 （一）转移至中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。严重时可出现颅内高压的症状（二）转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。?? （三）转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大、黄疸和腹水等。（四）肺癌转移至淋巴结?? 锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位，典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大、增多，可以融合。;四、作用于其他系统引起的肺外表现 1、肥大性骨关节病：在上下肢长骨远端发生杆状指（趾）和肥大性骨关节病。2、分泌促性激素3、分泌促肾上腺皮质激素样物质，引起柯兴综合征4、分泌抗利尿激素：引起稀释性低钠血症5、神经肌肉综合征：多见于小细胞癌6、高钙血症　　　7、类癌综合征;上腔静脉压迫综合征;Horner综合征;肥大性肺骨关节病： ;;一、影像学检查 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌;1、中央型肺癌;右上肺癌;;中央型肺癌;2、周围型肺癌;　　早期小斑片状阴影，动态观察肿块呈圆形或类圆形、分叶、切迹、毛剌，厚壁偏心空洞，胸腔积液 ;3、支气管肺泡癌;细支气管——肺泡癌; 电子计算机X线体层显像（CT） 发现小病灶≥3mm，特殊部位病灶， 显示解剖结构，淋巴结。;左下叶后基底段腺癌;左上叶肺癌并左上叶不张;左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎; 二、痰脱落细胞学;三、纤维支气管镜检查;放射性核素扫描开胸肺活检活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸 膜活检 癌相关抗原 基因诊断;; 有下列情况应怀疑肺癌，尤其是40岁以上吸烟者： ??1、刺激性咳嗽持续2－3周，治疗无效； 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者； 4、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎 ;5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者 6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）； 7、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者； 8、原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性， 进行性增加者。; 一、肺结核： （一）肺结核球：年轻患者，无症状，多位于结核好发部位，边界清楚，密度高，钙化点，周围纤维结核灶。 （二）肺门淋巴结结核： 　　多见于儿童或老年，多有发热等结核中毒症状，结核菌素试验呈阳性，抗结核有效，CT、纤支镜等检查。 （三）急性粟粒性结核：