医药-不同类型的感染性发热跟其诊断思路.pdfVIP

CHINESECOMMUNITYDOCTORS 现为急骤起病，且病情较凶险。因此 　　　　·切勿滥用退热药 ①细菌感染的诊断可能有误；②感染 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊 　　　　如果体温曲线变化呈阶梯式下降 菌可能对所用抗菌药耐药；③可能出 断依据。其次观察热型对诊断很有意 趋式，提示治疗得当，病情处于恢复 现药物热。 义。大多数病例发热的高低、热型和 阶段；如果体温曲线呈波峰波谷交替 　　　　许多患者在病程中曾使用过多种 间歇时间与诊断无关。应注意以下几 出现，提示：①用药剂量不足或出现 抗菌素，因此详细了解用药时间与体 点。 耐药菌株；②可能出现真菌等二重感 温曲线变化情况可能会发现重要的诊 　　　　·体温单和医嘱记录单中往往隐 染，尤其是应用广谱抗菌药时；如果 断线索。 藏着重要的诊断线索 体温曲线呈阶梯式上升趋式，提示： 不同类型的感染性发热及其诊断思路 疾、流行性脑脊髓膜炎、伤寒；具有 气、呼吸困难，甚至呼吸窘迫、呼吸 地区性特点的疾病，如肾综合征出血 衰竭等表现，可伴有其他脏器的功能 热（鼠疫高发区）、病毒性肝炎（肝 损害或衰竭。血常规白细胞总数一般 炎传染区）、艾滋病（吸毒人群聚集 正常或降低。X线胸部检查在起病时 区）、结核菌感染（结核病传染区） 就可以出现肺部阴影，少数患者在发 等；通过伴随症状可鉴别的疾病，如 热后出现肺部片状、斑片状浸润阴影 咳嗽可见于上呼吸道感染、细菌性肺 或呈网状改变，多叶或者单侧出现， 炎、肺结核等，心悸可见于感染性心 多先发生在肺下野。随着病情发展， 　　　　任何病原体（病毒、支原体、衣 内膜炎、风湿热等。感染性发热的诊 支气管阴影增粗至棉团状，迅速扩 原体、细菌、真菌、原虫等）侵入人 断思路见文末附图。 散，重症患者在2～3天就可波及全 体都可以造成发热。发热是感染性疾 肺，形成“大白肺”。患者的X线表 病特别是传染病的重要症状。 冬春季节可见的发热 现可与症状、体征不符。缓解期阴影 非典型肺炎（SARS）　　　 吸收缓慢，大多要经过2～3周时间， 　　　　 严重急性 感染性发热的诊断程序 部分患者在吸收过程中病情反复。少 呼吸综合征(SARS)，是由SARS病毒引 第一步　　　 部分患者需经过高分辨CT发现肺部阳 　　　　 要确定患者是否属于感 起的急性传染病，通过空气飞沫或者 染性发热。一般情况下，非感染性发 密切接触等方式传播，传染性强，传 性体征。患者体内可出现特异性抗 热患者的原发病出现在先，而发热症 播快，潜伏期短，病死率高，具有一 体。 流行性脑脊髓膜炎　　　是由脑膜 状出现在后。