《2014.4.21肺栓塞护理查房》.ppt

流行病学 美国每年约2000,000人患DVT 约 600,000人患PE 因VTE及并发症所致的死亡人数超过300,000，大于AIDS及乳腺癌死亡人数的总和 肺栓塞的现状 发病率高：仅次于CAD和HBP。 易漏诊及误诊：警惕性不高，漏诊率高。 不经治疗死亡率高：达20%-30%。 明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-8% 查房内容 病史汇报 肺栓塞的相关知识 针对该患者提出主要的护理诊断及措施 肺栓塞的健康指导 一 病史汇报 二 肺栓塞相关知识 危险因素 发生静脉血栓的重要因素 血流的瘀滞 血管壁的损伤 高凝状态 危险因素 血流的瘀滞：活动受限，久病卧床、下肢静脉曲张、肥胖、休克、充血性心衰，接受历时较长的腹腔和盆腔手术。 静脉血管壁的损伤：股静脉穿刺及插管、肿瘤、烧伤、糖尿病等，血管壁损伤时，导致血管内皮细胞损伤，促使凝血和血栓形成。 高凝状态：恶性肿瘤、真性红细胞增多、高胱胺酸尿、败血症、感染性心内膜炎及口服避孕药。 危险因素 遗传性因素 抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症； 蛋白C缺乏症； 蛋白S缺乏症； 活化的蛋白C抵抗； 凝血酶原基因G20210A变异； 先天性纤溶异常等 治疗方法与策略 四 护理措施 （一）并发症 心脏骤停 立即抢救： 行胸外心脏按压和球囊辅助呼吸，并迅速通知医生。 如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。 迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒。 保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管内插管。 迅速准确地配合抢救并做好记录。 （二）保持氧气供需平衡 卧床休息，减少机体氧耗 绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧量。避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周 给氧 有呼吸困难，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧浓度进行给氧治疗，以提高PaO2。 （四）镇静止痛 　 肺栓塞患者多有胸痛表现,且疼痛常剧烈。护士应及时遵医嘱给予镇静止痛药物,如杜冷丁、吗啡等。但应注意药物副作用,尤其是呼吸抑制作用 （五）监测呼吸及重要脏器的功能状态 对高度怀疑或确诊PTE的病人，需住监护病房，对病人进行严密监测，以提供诊断信息并指导治疗。 呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、动脉血气、心率及肺部体征的变化，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损、机体缺氧。 （六）体位护理 急性期和溶栓治疗期2周内,患者应绝对卧床休息。 卧床期间,定时更换体位。 合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高20～30°,膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷。 （七）消除再栓塞的危险因素 急性期： 绝对卧床，避免下肢过度屈曲，在充分抗凝的前提下卧床时间为2～3周； 保持大便通畅； 避免腹压增加； 吸烟者应劝其戒烟； 卧床期间所有的外出检查均要平车接送。 恢复期： 预防下肢血栓形成 （八）右心功能不全的护理 如病人出现右心功能不全的症状，需按医嘱给予强心剂，限制水钠摄人，并按肺源性心脏病进行护理。 （九)心理护理 给病人以安全感：当病人突然出现严重的呼吸困难和胸痛时，医务人员需保持冷静，避免引起紧张慌乱的气氛而加重病人的恐惧心理。 防止血液淤滞 存在发生DVT危险因素的人，指导其避免可能增加静脉血流淤滞的行为，如长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等。 鼓励卧床病人进行床上肢体活动，不能自主活动的病人需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。不能活动的病人，将腿抬高致心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流。 利用机械作用如穿加压弹力抗栓袜、应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢静脉血液回流。 降低血液凝固度 适当增加液体摄入，防止血液浓缩。有高脂血症、糖尿病等导致高血液凝固性病史的病人应积极治疗原发病。 血栓形成危险性明显的病人，应指导病人按医嘱使用抗凝制剂防止血栓形成。 问题1 诊断肺栓塞首选方法是？最准确的方法是？ 答 案 螺旋CT（有效而无创的检查方法，能方便准确地诊断PE ，为首选方法） 肺动脉造影 阳性率达85%～90％ 是一项有创伤的检查，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不提倡该项检查。 问题2 如果在高危人群中出现哪三种症状，就 应该高度怀疑“肺栓塞”的诊断 ？ 答 案 1、突然发生的呼吸困难； 2、胸痛； 3、咳血。 溶栓治疗 时机选择： 溶栓的时间窗一般定为14天以内 溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行 适应证： 大面积PTE； 次大面积PTE，无禁忌证可考虑进行溶