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清洁手术围术期抗菌药物的应用调查分析 　　[摘要] 目的 了解广州医学院附属深圳沙井医院（以下简称“我院”）清洁手术围术期抗菌药物预防使用情况，评估其用药的合理性。 方法 采用回顾性调查方法，对我院2011年1～12月出院的672例乳腺手术、甲状腺手术、骨折内固定取出术、精索静脉曲张高位结扎术、疝修补术手术患者病历资料进行统计分析，评价其抗菌药物应用的合理性。 结果 我院清洁切口手术围术期抗菌药物预防应用率达90.33%，存在无指征用药、疗程过长、用药时机不当、药物选择不当、联合用药不规范等不合理用药情况。 结论 我院清洁手术围术期预防性应用抗菌药物存在较严重的不合理现象，需引起重视，加强抗菌药物围术期使用管理，提高抗菌药物应用合理性。 　　[关键词] 清洁手术；围术期；抗菌药物；预防性应用 　　[中图分类号] R978.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0149-03 　　抗菌药物在预防外科手术部位感染中起到了重要作用，但并非所有手术都需要预防使用抗菌药物，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，清洁手术如无特殊情况或不是高危人群，无需预防性使用抗菌药物[1]。卫生部2009年出台的《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[2]中再次强调了以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围术期抗菌药物预防性应用的管理。为规范广州医学院附属深圳沙井医院（以下简称“我院”）外科手术抗菌药物预防用药，本文回顾性调查了我院2011年1～12月5种常见Ⅰ类切口清洁手术出院患者病历672份，对围术期抗菌药物的预防使用情况进行分析，以期为临床合理用药提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机抽取我院2011年1～12月出院存档病历中行Ⅰ类切口清洁手术病历672份，其中，乳腺手术病历152份，甲状腺手术病历147份，骨折内固定取出术病历116份，精索静脉曲张高位结扎术病历93份，疝修补手术病历164份。 　　1.2 方法 　　采用自行设计的调查表，逐项记录患者的住院号、性别、年龄、入出院时间、疾病诊断、药物过敏史、既往史、手术名称、手术日期、切口类别及愈合情况、手术持续时间、抗菌药物使用情况、致病菌培养、疾病转归、有无继发感染等信息，并对上述信息进行统计及评价分析。评判标准参考《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《新编药物学》（第16版）。 　　2 结果 　　2.1 患者一般情况 　　672例患者中，男395例，女277例；年龄1.7～66岁，平均29.3岁；青霉素过敏史5例，磺胺过敏史1例；高危因素有糖尿病7例；住院时间3～26 d，平均11.25 d；切口均甲级愈合。 　　2.2 抗菌药物使用情况 　　2.2.1 抗菌药物使用种类 672例清洁手术中有607例围术期预防使用抗菌药物，使用率达90.33%；主要为单一用药，有573例，占94.40%，二联用药24例，占3.95%，三联用药10例，占1.65%。使用抗菌药物的种类有8类23个品种，其中，头孢菌素类居首位，有376例，占总预防用药的57.76%；其次为头霉素类，有87例，占13.36%。见表1。 　　2.2.2 抗菌药物使用时机及疗程 在预防使用抗菌药物的607例手术患者中，术前2 h使用抗菌药物13例，占2.14%，术前0.5～2 h给药477例，占78.58 %，术后返回病房使用抗菌药物117例，占19.28%。总预防用药时间 48 h～7 d者207例，占34.10%，总预防用药时间 7 d者49例，占8.07%。见表2。 　　2.3 抗菌药物不合理使用情况 　　按调查表的标准进行用药合理性评价，不合理用药情况包括无指征应用抗菌药物、用药疗程过长、用药时机不当、药物选择不当、联合用药不当等，其中，无指征应用抗菌药物所占比例最高，达73.81%。见表3。 　　3 讨论 　　3.1 预防用药应掌握适应证 　　《抗菌药物临床应用指导原则》规定清洁手术通常不需预防用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长、涉及重要脏器、异物植入手术和高龄或免疫缺陷者等高危人群等情况时可考虑预防用药[1]。本次调查的672例Ⅰ类切口清洁手术病历中，65例未使用抗菌药物，均未出现感染等术后并发症而痊愈出院，体现了此类手术不需常规预防使用抗菌药物。607例预防使用了抗菌药物，抗菌药物预防使用率达90.33%，其中，具有高危因素等适应证的患者83例，无指征用药率达73.81%。与原卫生部要求的Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%[3]还有较大差距。陈晔等[4]报道，择期腹股沟疝无张力修补术围术期预防性应用抗生素组和围术期不应用抗生