医药-血细胞直方图散点图的运用.pptVIP

血细胞直方图散点图的临床应用 检验科 刘仁贵 血细胞直方图定义 散点图定义 白细胞直方图的特点及应用 红细胞直方图的特点及应用 血小板直方图的特点及应用 传统的血细胞检查完全采用手工方法，不仅操作繁琐费时，而且由于多种原因，计数结果的准确性和精密度难以保证。1958 年，库尔特采用电阻率变化与电子技术相结合的方法，发明了性能比较稳定的电阻抗法血细胞计数仪，开创了血细胞分析的新纪元 20 世纪90 年代以来，随着各种高新技术在血细胞分析仪中的应用，使其检测原理不断完善，检测水平不断提高，测量参数不断增加，各种类型的血细胞分析仪已在国内外各医院广泛使用。但从根本上讲，其检测原理大致分为两部分，即电阻抗法与光散射法 电阻抗法（库尔特原理）原理，电阻抗法血细胞计数原理是根据血细胞非传导性的性质，以对电解质溶液中悬浮颗粒在通过计数小孔时引起的电阻变化进行检测为基础，进行血细胞计数和体积测定。 光散射法主要应用于白细胞分析，其检测原理就是利用多项技术(如射频、细胞化学染色和流式细胞术) 联同时检测一个白细胞，综合分析实验数据，得出较为准确的白细胞计数和五分类结果。 全血进入血球分析仪以后，白细胞进入白细胞计数通道，仪器计算机部分可将白细胞体积从35－450fl分为256个通道，每个通为1.64fl；而红细胞和血小板进入另一个共用通道，其中血小板储存于64个通道，体积范围为2－30fl。 　　仪器在白细胞通道中按体积大小，将白细胞分成三组：35－98fl的为淋巴细胞，98－150fl的为中间细胞（其中包括单核细胞，嗜酸和嗜碱性粒细胞）和150－450fl的嗜中性粒细胞。 　　仪器在红细胞和血小板通道中也按体积大小区别红细胞和血小板：3－30fl的被认定为血小板，而30fl以上的被认定为红细胞。 血细胞直方图定义 直方图的形成 　　细胞直方图的横坐标是细胞体积大小，以fl表示；纵坐标为某一种体积细胞所占的百分比，以％表示。直方图反映可反映细胞体积大小异质性。包括白细胞、红细胞和血小板三种直方图。 散点图是血细胞分析仪用多项技术（激光、射频及化学染色）联合使用对白细胞进行检测后得到的各类白细胞的散点状分布图。由于目前使用的血细胞分析仪绝大部分采用电阻抗原理。 下面主要介绍血细胞体积分布直方图的特点及临床意义。 红细胞、白细胞和血小板的直方图各具特点，正常人的细胞直方图在不同类型的血细胞分析仪上有特定的曲线。掌握正常直方图的含义可以帮助我们发现异常情况。 白细胞直方图及临床应用 各种单纯电阻法血细胞分析仪的白细胞三分群法原理是根据白细胞体积分布直方图进行分析和计算得到的。经过特殊溶血剂处理的白细胞，可将特定的细胞群进行处理，使得绝大多数淋巴细胞体积缩小，使得中性粒细胞体积适当增大。因此在白细胞分布直方图上出现两个明显的细胞分布峰。 白细胞直方图 正常白细胞直方图：在血细胞分析仪上，白细胞直方图形态为“两峰一谷”。第一峰细胞体积在35fl－98fl，代表成熟淋巴细胞（占白细胞总数的20－40％）；第二峰细胞体积在150fl－350fl，代表成熟中性粒细胞（占白细胞总数的55－75％）；谷是细胞体积为98fl－150fl的血细胞，其中包括成熟单核细胞、成熟嗜酸性粒细胞和成熟嗜碱性粒细胞，由于它们分别占白细胞总数的3－8％、1－5％和0－1％，加起来也不足10％，故形成不了峰。如图： 白细胞直方图临床应用 当血标本中的白细胞比例、形态发生异常改变时，会导致白细胞直方图的改变，异常直方图可粗略判断细胞比例发生变化或有异常细胞出现。根据直方图的变化可决定是否需要进一步进行血涂片镜检，并提示在显微镜分类时应注意异常细胞的存在。 如下表： 白细胞直方图 主 要 原 因 淋巴细胞峰左侧异常 有核红细胞、血小板集聚、红细胞 不完全溶解、冷聚集球蛋白、异型淋巴细胞 淋巴细胞峰右移与单个核 急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病 细胞峰左侧相连并抬高 异型淋巴细胞等异常淋巴细胞 单个核细胞峰抬高增宽 原始或幼稚细胞、浆细胞、嗜酸性