第三十六章子宫内膜异位症与子宫腺肌病讲义教材.pptVIP

子宫内膜异位症 --–病理--巨检 （3）宫颈: 较少，可位于表浅的粘膜面或深部间质内。  表浅者：多系子宫内膜直接种植，宫颈表面可见 暗红色或紫蓝色小颗粒。  深部者：可能系直肠子宫陷凹异位直接蔓延而 来，宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈旧 血液的小囊腔。 子宫内膜异位症 --–病理--巨检 （4）输卵管:直接累及粘膜者少，常与周围病 变组织粘连，扭曲。 （5）腹膜 早期：白色混浊腹膜灶，火焰状红色 灶，腺样息肉灶、卵巢下粘连等无色素 灶。 典型：早期无色素灶约需6-24个月形成典型的色 素沉着子宫内膜异位病灶。 卵巢子宫内膜异位症的大体病理 巧克力囊肿的大体形态 腹膜和韧带出现广泛粘连和棕色病变 盆腔内异病灶 子宫内膜异位症病灶不同形态 子宫内膜异位症 --–病理--镜下检查 在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构，内膜间质及出血。 由于异位内膜反复出血，上述典型组织结构被破坏难以发现，故镜下能找到少量内膜间质细胞即可确诊本病，甚至在卵巢的囊壁中发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。 内异症一般极少发生恶变 子宫内膜异位症—临床表现-症状 1、痛经和持续下腹痛：继发性痛经，呈进行性加重是典型症状。疼痛程 度不与病灶大小成正比。 2、月经失调：与卵巢无排卵、黄体功能不足及合并子宫肌瘤或子宫腺肌 病有关。 3、不孕：高达40%，原因： ①重症患者盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱。 ②黄体期功能不足。 ③未破卵泡黄素化综合征（LUFS）。 ④自身免疫反应：B淋巴细胞产生抗子宫内膜抗体，干扰受精卵输送 和着床。 4、性交痛 5、其他特殊症状：肠道、膀胱、输尿管以及腹壁等部位的异位病灶。 6、卵巢巧克力囊肿破裂 39.5 42.6 50.9 56.2 57.4 71.3 87.7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 (%) 月经痛 下腹痛 腹痛 性交痛 不妊 肛门痛 排便痛 子宫内膜异位症的症状 子宫内膜异位症—临床表现-体征 典型的体征为子宫后倾固定，直肠子宫陷凹，宫骶韧带或子宫后壁下段扪及触痛性结节，子宫一侧或双侧扪到与子宫相连的不活动包块。 子宫内膜异位症-临床分期（AFS分期法1985年）修正子宫内膜异位症分期法 此分期法需根据腹腔镜检查或剖腹探查确诊，根据病灶的部位、数量、大小、深度和粘连程度，进行评分。 见书上表36－1。 各个分期病变的表现和评分 1988年德国 基尔(Kiel)大学Semm 教授提出了“内窥镜内异分类法” 子宫内膜异位症—诊断 凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症 子宫内膜异位症腹腔镜诊断 是诊断子宫内膜异位症的最佳方法 对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜 检查； 镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时，即可确定诊断。 只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜异位症分期 。 子宫内膜异位症--鉴别诊断及预防 鉴别诊断 1．卵巢恶性肿瘤 2．盆腔炎性包块 3．子宫腺肌病 预 防 1．防止经血逆流 2．避免手术操作所引起的子宫内膜异位 3．药物避孕 子宫内膜异位症—治疗 应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及生育要求等不同情况制定治疗方案。 ★原则上症状轻微者采用期待疗法 ★有生育要求的轻度患者先行药物治疗 ★ 病变较重者行保守手术 ★ 年轻无继续生育要求的重度患者可行保 留卵巢功能手术辅以激素治疗 ★ 症状和病变均严重的无生育要求者可考 虑根治性手术 子宫内膜异位症--治疗 1．期待疗法： 可试