医药-急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识.pdfVIP

·556 · 中国脑血管病杂志2014年10月18 日第11卷 第10期摇 Chin J Cerebrovasc Dis,Oct郾18,2014,Vol郾11,No郾10 ·标准与规范 · 急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组 急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识组 关键词:摇 脑缺血;脑梗死;血管内治疗;专家共识 doi:11郾3969/ j郾issn郾1672鄄5921郾2014郾010郾012 脑卒中是导致人类残疾和死亡的主要病因之一,急性缺 癫痫;(4) 血管闭塞的病因初步判定为非动脉粥样硬化性, 血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)约占全部脑卒中的 如颅内动脉夹层;(5) 患者存在可能影响神经功能评估的精 80%。 AIS治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以 神或神经疾病病史;(7)可疑的脓毒性栓子或细菌性心内 挽救缺血半暗带组织。 目前AIS早期血管开通治疗方法主 膜炎;(8)生存期预期 90d;(9)已知脑出血、蛛网膜下 要是药物治疗(静脉溶栓),但由于严格的时间窗限制(3 ~ 腔出血、颅内动静脉畸形或肿瘤病史;(10)最近3个月内 [1鄄2] 4.5h) ,且合并大动脉闭塞再通率低(13% ~18%),能够 存在增加出血风险的疾病,如严重肝脏疾病、溃疡性胃肠疾 从此项治疗中获益的患者不足3%,90d死亡和残疾率高达 病;(11)过去 10d 内接受大型手术,有显著创伤或出血疾 [3] 21%和68% ,治疗效果并不令人满意。 近年来一些新的 病;(12)未能控制的高血压,定义为:间隔至少 10 min 的 血管内治疗器械(支架取栓装置及血栓抽吸装置等)相继应 3次重复测量确认收缩压185mmHg 或舒张压逸110mmHg; 用于临床,显著提高了闭塞血管的开通率,血管内治疗(动脉 (12)肾功能衰竭,定义为:血清肌酐 2.0g/ L (177滋mol/ L)或 2 溶栓、血管内取栓、血管内支架置入术)显示了良好的应用前 肾小 球 滤 过 率 [GFR] 30 ml/ (min ·1郾73 m ); [4鄄5] 9 景 ,但在目标患者及时间窗选择、最佳治疗流程、远期获 (13)血小板计数100伊10 / L;(14)血糖水平2.8mmol/ L 益等方面,尚缺乏肯定的临床随机对照研究的支持。 故在相 或22.2mmol/ L;(15)患者正在口服抗凝药物治疗,如华法 当长一段时间内,AIS血管内治疗可能仍将作为静脉溶栓禁 林,且国际标准化比值(INR)1.5;或在48h 内使用过肝素 忌或静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者的一种补充或补救性 且活化部分凝血活酶时间(APTT)超过正常参考值上限; 治疗手段。 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介 (16)临床病史结合过去的影像或临床判断,提示脑梗死为慢 入学组总结目前AIS血管内治疗已有的国际临床试验的结 性病变;(17)无股动脉搏动者。 果及初步证据,同时结合国内本领域内专家意见形成本共 2摇 血管内治疗方法 识,旨在为AIS 血管内治疗提供临床可参考的标准及管理策 2.1摇 动脉内溶栓 略,同时期待进一步的临床试验结果,以提供理论依据。