临床执业医师资格考试2—2体格检查　.docVIP

（一）体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题 呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态 脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟 血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开 浅表淋巴结： 1） 注意顺序：耳前一耳后一乳突区等等 2） 描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等 3） 要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处 转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？颈部淋巴结肿大破溃见于什么？ 甲状腺/气管：1）注意前后手法的区别2）检测侧页时要注意固定3）考试 中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答耍注意：1 患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸） 血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时 不要两侧同吋进行以免中断脑部血供。 胸部： 视诊：重点看呼吸频率及节律 触诊：增加了乳房触诊，要注意1）顺序2 ）乳房的固定3）胸大肌检查和 乳头检查 胸部触诊要注意：1）用指侧缘2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下 3）要注意胸廓的扩张度。要Y解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强 /减弱说明什么？ 叩诊：1） 一定要注意叩诊手法2）注意不同体位手法不同3）叩移动度之 前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩 诊呈浊音说明什么： 听诊：要注意1 ）耳机声音不要放太大，会听不清 2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗 音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要 利用部位的导向作用。 心脏： 视诊：注意心前区有无隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪 些情况下会出现。 叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题：-） 1） 确定锁骨中线 2） 顺序要清楚 3 ） 特殊心形 的 意 义要 了 解 听诊： 1） 听诊区的位置和顺序 2） 心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点 3） 舒张期/收缩期杂音的意义 4） 奔马律的意义 腹部检查： 视诊： 1） 注意胃肠型和蠕动波的区别 2） 看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点） 3） 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同 触诊：重点在肝脾触诊 1） 手法 2） 要与患者配合好，嘱其呼吸 3） 了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：O1肝大02肝位罝下 移） 听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？ 神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点 肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解 各检查体位特点，何时应用何体位。 三、 体 格 检 査 1 .淋巴结（腹部，锁骨上及滑车上淋巴结）触诊。 提问：腹股沟及滑车上淋巴结的肿大有那些疾病？ 如何摸颈动脉搏动？如何做水冲脉？如何做毛细血管搏动征？如何听枪 击 音 ？ 提问： 为什么不能同时摸双侧颈动 脉？ 主动脉关闭不全有些什么周围血管体征？ 腹部听诊（肠鸣音和 血管杂音） 提问：什么叫肠鸣音亢进？什么叫肠鸣音消失？ 腹部血管杂音见于那些疾病？耍做哪些检查？ 炎性包快和肿瘤的区别 ? 5 .颈部和腋窝浅淋巴节触诊（要点，顺序，体位，淋巴节分组） 如 何 描 述 淋 巴 结 肿 大 6.心脏叩诊。（手法、顺序、上面叩到何处、浊音界的距离、描述梨形心、 靴 形 心 ） 巳、脏听诊 的位置和顺序 提问：第 三心音和奔马律的区别？ 8 .肺 叩 诊 提问：右下肺叩诊变实音见于哪些疾病？ 如何通过体格检查鉴别实音是胸腔积液还使肺实变？（语音震颤来鉴 肺. 下 界 移 动 度 正 常 值 ? 蠢 移动 度 变大、 变小 见 于 哪些情 况 ? ? 9 .脾 脏 、 胆囊触诊 手法 ( 注 意脾要侧 身 摸 ) 10 . 锁 骨 上、 滑车 上、 腹 股 沟淋 巴 结 检 斉 提问：腹股沟淋巴结肿大见于那些情况？ 月屮大淋巴结怎么描述 ？ 11 浅 反 射 提问：角膜反射、腹壁反射的中枢？反射消失说明什么？ 上、下运动神经元的概念？ （一）一般检査（小项0） 1、血压（间接测量法）（6分） （1） 检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 （2） 肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 （3） 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2?3 cm,肱动脉表面。 （4） 听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5） 测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖A充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20? 30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读