临床营养路径表110.docVIP

1 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 11、 12、 方案附表、附件目录 附表1《入院患者营养风险初筛评分》 附表2《入院患者需要进行营养风险评估登记》 附表3《入院患者营养风险评估》 附表4《住院患者营养治疗医嘱》 附表5《营养治疗膳食通知单》 附表6《营养计算单》（食物营养配比方案） 附表7《营养治疗病历》 附表8《住院患者营养支持治疗评价》 附表9《住院患者问卷调查》 附表10《出院病人营养状况随访》 附件1《膳食适应症和应用原则》 附件2《临床营养应用原则》 附件3《常见疾病膳食营养指导》 附表1 （临床医师、护士执行） 河北省人民医院 入院患者营养风险初筛评分 病区： 姓名： 性别： 年龄（岁乂 床号： 住院号： 体重： kg ; 身高： m ; 卧床 体重指数（BMI）: （参考值：20.5—28.0） 或ifa清白蛋白（ALB，A）: （参考值：32.0—51 .0） g/L 分 体重减轻3个月内〉5%口1分；2个月内〉^[12分；1个月内〉5%口3分 分 进食较一周前减少：25—50/0 口1分；50—75% 口2分；＞75% 口3分 分 注：1、患者体重指数（BMI） ＜20.5、＞28. 0或血清蛋白＜32.0、〉51. Og/L者评3分。 初筛结果彡3分时，病人可能存在营养风险，临床医师可结合临床给予病人营养支持或请营 养医师会诊进行营养风险评估。 2、营养风险初筛流程： ——新入院病人由临床医师或护士根据ESPEN NRS2002方法进行初筛，记入 住院病历】 ——对可能存在营养风险NRS2002初筛＞3者，临床医师根据情况开《会诊申请》 _护士通知营养餐饮处或记录在《入院患者需要进行营养风险评估登记》表 ——营养医师接到《会诊申请》，24小时内对患者做《入院患者营养风险评估》，作出诊断 ——营养医师提出营养支持治疗方案，下达治疗膳食医嘱，并向患者及家属行床前宣教 评分合计： 是否请营养医师会诊（在内划“ V”）: 是否请营养医师会诊（在内划“ V”）: 是□ 否□ 初筛医师或护士签字: 附表2 （护理部执行） 河北省人民医院 入院患者需要进行营养风险评＜古登记 病区（科室）: 日期 姓名 性别 年龄 床号 住院号 初筛分 护士 营养医师 河北省人民医院 入院患者营养风险评4古 病区： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号: 一、基础病情 主诉： 临床诊断： 饮食史： 临床诊治概要： 营养相关的药物治疗: 营养风险评估评分: 1、 患者体重指数（BMI,按NRS2002方法）＜20.5、〉28.0或血清蛋白（按ESPEN 2006） ＜32.0、＞51. Og/L:是（3 分）；否（0 分） 2、 患者年龄：〉70岁（1分）；年龄＜70岁（0分） 3、 患者体重下降：3个月〉5%（1分）?，2个月〉5%（2分）1个月＞5% （3分） 4、 患者进食较一周前减少：25—50% （1分）；50—75% （2分）；＞75% （3分） TOC \o 1-5 \h \z 5、患者疾病状态：髋骨骨折，血液透析，肿瘤病 （1分） 慢性疾病并发肝硬化、COPD、糖尿病 （1分） 腹部大手术，脑卒中，严重肺炎，血液恶性疾病 （2分） 严重颅脑损伤，骨髓移植，ICU住院患者（APACHE＞10分） （3分） 二、营养体格检查 一般状况 身高：cm；实际体重：kg；标准体重：kg；体质指数（BMI） : kg/m2；卧床 意识（清楚 嗜睡 昏迷）；呼吸（自主呼吸机械通气）；体温（正常 发热） 口唇（红润苍白）；皮肤弹性（好差）；水肿（无有）；精神：（愉快一般忧郁） 血液检查及微量元素 总蛋白： 总蛋白： （60-82 g） /L 前白蛋白： （10-40 mg） /dl 甘油三脂： （0.2-1.70 mmol ） /L 白蛋白： (32.0-51.0 g) /L 总胆固醇： (0. 00-5. 17 u) /L 葡萄糖： (3.9-6. 1 mmol) /L 病区： 姓名： 性别：年龄：床号： 住院号: .2. 营养综合评定 参 数 入院初数值 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良 体 重 下降 10%-20% 下降 20%-40% 下降＞40% 上臂肌围AMC 80-90% 60%-80% 〈60% 三头肌皮褶厚度TSF 80-90% 60%-80% 〈60% 血清白蛋白（g/L） 30-35 21-30 21 血清转铁蛋白（g/L） 1.50-1.75 1. 00-1. 50 1.00 肌酐身高指数CHI 80% 60%-80% 〈60% 淋巴细胞总数 1.2-1.7X107L 0. 8-1.2X107L O.8X1O7L 体重数值=现实体重+理想体重X100%; 上臂肌围（AM