临床路径PA分析.docVIP

2016年外一科第一季度临床路径持续改进分析汇报 问题背景： 自2012年6只我院开始执行临床路径管理，我科最初入径病种4种，现入 径病种5利|。2015年全年我科临床路径总入径数：233人次，完成人数188，屮 途退出人数45,入径率62%,入组完成率80. 69%，好转治愈率98%。其中急性单 纯性阑尾炎住院病人数为零，门脉高压症住院病人数仅为3。2016年1-3月份临 床路径执行评价、效采评价持续卜*降（详见卜*图），因此由外一科临床路径小组 组长毛浪组织讨论整改此项W题。 问题： 临床路径入径人数、入径率下降。 入径 未入径 完成 中途退 出 入径率 入组完 成率 U-J 30 30 22 8 50. 00% 70. 33% 2月 29 29 22 7 50. 00% 75. 86% 3月 31 30 22 8 49. 18% 70. 33% 目标： 提i5j临床路径执行率，使临床路径执行情况柬少达成二级I欠:院指fe:入径率达 50%，入组完成率70%。 寻找问题的原 寻找问题的原 一、信息数据搜集 通过天健病历系统统计2015年及2016年1-4月临床路径执行评价指标及效 果评价指标的相关数据。 （见附表：2016年1-4月临床路径统计表及2015年临床路径统计表） 二、 召开科室及临床路径与单病种管理小组成员会议 1、 通过召幵会议，利用统计学方法，收集临床路径问题出现的原因，问题解决 的瓶颈及应采取的整改措施。 2、 通过会议决定调整病种，保留腹股沟疝、下肢静脉曲张、结节性甲状腺肿病 种，急性单纯性阑尾炎、门脉高压症病种退山临床路径管理，急性乳腺炎、 脾破裂进入临床路径管理。 三、 将收集的数据进行系统的分析 1、鱼骨图原因分析临床路径入径及完成率下降 1、鱼骨图原因分析 临床路径入径及完成率下降 r入院时已不符 合入径时间窗路径系统 更新拖延科室重视度不足软件工程师维护不及时 r 入院时已不符 合入径时间窗 路径系统 更新拖延 科室重视度不足 引入软件不配套患者自 动出院 医嘱软件与路 培训不到位科室路径维护 工作不到位医护人员告 知不到位3、原因总结 培训不到位 科室路径维护 工作不到位 医护人员告 知不到位 通过以上2种方法寻找临床路径执行力下降的特性要因，发现诸多原因，其 屮我们可以马上解决主观上最根本原因为：科室临床路径管理小组监管不到位。 寻找解决的方法 1、 通过会议，利用头脑风暴的方法汇集解决的办法。 2、 制定临床路径改进的方案，并落实追踪，预留备选力案。 3、 调整临床路径病种；科室建立临床路径与单病种管理小组；建立合理的品管 体系。 再体计划如下： 1、 屮于科室人员外流，科室临床路径小组成员重新调整。成立临床路径与单病 利啪导评价小组。 2、 科室增设单病种个案管理员，并制定和应的职责。 3、 修订临床路径工作实施方案，建立奖罚措施。 4、 由科室临床路径与单病种管理小组商定并上报需耍增加的临床路径病种。 5、 屮科室临床路径与单病种个案管理员负责科室成员的培训学习及临床路径 的H常维护工作。 6、 初步设定利用一个刀的时问使临床路径执行评价效果得到提升，并满足二级 医院评审耍求：入径率＞50%，入组完成率＞70%,井逐渐增加入径率及入组完成 率。 7、 通过临床路径的实施，降低医疗成本，规范诊疗经过，提升医疗服务，让患 者得到更规范、合理的治疗。 五、实施过程及检查督导 1、 与医院临床路径管理委员会沟通，凋整丫科室临床路径病种。 2、 制定并下发了新增临床路径病种《临床路径标准住院流程》及《临床路径表 单》。 3、 由个案管理员负责对科室青年医师，尤其是新人进行临床路径与单病种管理 培训。 4、 科室临床路径与申病种管理小组制定了相应的奖罚措施并落实。 5、 科室临床路径与单病种管理小组每/］进行督导检查，对出现问题进行即时整 改。 六、成果分析评价 1、临床路径执行情况评价分析 入径 未入径 完成 中途退出 入径率 入组完成 率 1H 30 30 22 8 50. 00% 70. 33% 2J-J 29 29 22 7 50. 00% 75. 86% 3月 31 30 22 8 49. 18% 70. 33% 4月 52 18 42 10 74. 29% 80. 77% 由上图可以明显看出我科临床路径执行情况自4月份整改明显起到成效， 超额完成了二级医院评审细则对入径率及入组完成率的要求，入组人数大幅度 提升由1-3月份每月30余人次提升至4月52人次。 评价总结： 成果: 1、 通过整改4只份度临床路径的执行评价及效果评价均得到了提高。 2、 形成Y系统的临床路径管理体系，有制度、有品管组织、有计划、有措施、 有奖罚。 3、 路径病种调整，入径人数明显增加，规范诊疗多发常见病