危重病人病情察及护理要点.pptVIP

危重病人病情观察及护理要点 一.病情观察： 即护理人员在工作中积极启动视、听、 嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人 及其情境的信息过程。 要 求：整体性、连续性 二、观察与护理对护士的要求 1.广博的医学知识； 2. 严谨的工作作风； 3. 高度的责任心； 4. 训练有素、敏锐的观察能力； 5. 五勤：勤巡视、勤观察、 勤询问、勤思考、勤记录 （二）间接观察法 通过与医生、家属的交流及相关书面资料获得病情信息； 借助仪器获得疾病信息。 辅助工具 四、病情观察的内容 1. 一般情况的观察； 2. 特殊系统的观察； 3.心理状态的观察； 4.特殊检查或药物治疗的观察。 （一）、一般情况的观察 （7）皮肤与粘膜 （8）呕吐物 （9）分泌物、排泄物 （一）保持呼吸道通畅-重点 清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出。 昏迷患者:应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等 （二）加强临床基础护理 （三）补充营养和水分 危重病人分解代谢增加，机体消耗大，应注意补充水分和高营养支持 （四）排便异常的护理 尿潴留时，必要时刻留置尿管 便秘时，用灌肠等方法帮助排便 （五）注意安全 使用床栏、约束带等，防止坠床或自行拔管 对意识丧失、谵妄、躁动的病人使用保护具防止摔伤 （六）保持引流管通畅 危重病人身上有许多引流管，应给予妥善固定，安全放置，保持通畅 （七）监测生命体征 若出现呼吸和心搏骤停时，立即派人通知医生，并进行人工呼吸或胸外心脏按压 (八）心理护理 在对危重患者进行抢救的过程中，由于各种因素的影响，会导致患者产生极大的心理压力。 患者的家人也会因自己所爱的人的生命受到威胁而经历一系列心理应激反应，因而，心理护理是护理人员的重要职责之一。 护士应做到 表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受。 在任何操作前向患者做简单、清晰的解释 。 对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意 义，并向患者保证机械通气支持是暂时的。 保证与患者的有效沟通。 鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择 。 尽可能多的采取“治疗性触摸” 。 鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递 爱、关心与支持。 减少环境因素刺激：“四轻” 。 谢 谢！ 五、危重患者的护理要点 及时准确的神志判断及病情观察 加强临床基础护理 适时吸痰，保持呼吸道通畅 及时发现心律失常，维护循环稳定，保持出入量平衡 正确心理干预，让疾病朝好的方向发展 -保持患者良好的个人卫生 -皮肤护理 ：防止褥疮发生 -维持排泄功能 -保持肢体功能 -做好呼吸咳嗽训练，防止坠积性肺炎 -注意患者安全 -保持导管通畅 心理护理 稳定情绪 创造良好的环境 加强沟通与交流，了解患者的心理反应 给予理解和支持 帮助患者适应各种变化 最重要的 异常心电图 房性早搏，P波提前发生，其后的QRS波群形态正常，PR间期＞0.12秒。 提前出现的宽大、畸形QRS波群，其前无相关的P波。 室性早搏可单个或成对出现，每个窦性搏动后出现一个早搏称为二联律，每两个窦性搏动后出现一个早搏称为三联律 2、循环系统的观察 3）脉搏：A 节律异常 间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器质性心脏病。 脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，特点三个“不”字：心律完全不规则，心率快慢不一、心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。 2、循环系统的观察 脉搏测量部位一般为桡动脉，正常测量数脉搏30秒乘以2。 若发现病人脉搏短绌，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出开始或停止口令，计时1分钟，记录方式为心率/脉率，如110/82次/分钟。 2、循环系统的观察 3）脉搏：B 强弱异常 洪脉：脉搏强而大，如发热、甲亢。 细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全 交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉，常见于心包积液、缩窄性心包炎。 2、循环系统的观察 4）血压 正常成人安静状态下收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，脉压差30-40mmHg. 2、循环系统的观察 5)中心静脉压/CVP ：代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处的压力。通过将静脉导管插管至接近右心房的上腔或下腔静脉测得。是反映循环血量及右心功能的重要指标。 CVP 意义 正常值及临床意义： CVP正常值5—12cmH20。 （1）CVP2--5cmH