肠内营养的护理.课件.pptVIP

低白蛋白血症:  使用高蛋白的肠内营养 !! 电解质紊乱?  每天检测血清电解质直至稳定状态!! 快速，过量体重的增加? 改变肠内营养配方or 减慢输注速率 提高电解质 代谢性并发症—水电解质紊乱 * 腹泻定义： 排便次数增多（?3次/日），粪便量增加（?200ɡ /日），粪质稀薄（含水量?85%）。一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便 国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达5%-70%。 禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。 严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性 不但增加患者的痛苦还增加了护士负担 肠内营养，护理是关键 胃肠道并发症—腹泻 * 腹泻(与管饲喂养有关) 原因（与管饲喂养有关的） 预防和治疗 1.快速灌注 1.灌注速度由低到高，使用泵 2.冷的配方 2.将配方稍加温 3.浓度太高配方 3.用水稀释配方;灌注速度由低到高 4.污染 a.输注系统使用太久 每24小时更换泵管 b.卫生措施不够 检查操作步骤（如洗手，容器消毒） c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长 c. 尽可能在瓶盖打开后立即使用 d.管道未定期冲洗 d.喂养前后冲洗管道 e.营养液悬挂太久 e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时 5. 营养液配方 a.不耐受乳糖 a.应用不含乳糖的配方（百普力麦芽糖为主） b.纤维素不足 b.应用含纤维配方（能全力 含有膳食纤维碳水化合物含量较多） c.脂肪吸收不良 c.应用低脂配方（瑞素 含有中链脂肪酸能直接被 小肠粘膜吸收） * 滴注速度温度的选择 滴注速度由慢到快 开始滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性 若病人无不适，可每12-24小时加量 最大速度为100-125毫升/小时 温度在 37-42度为宜 恒温器的使用：一般是距鼻孔30CM夹恒温器持续加温，可是温度恒定在33-37度。 * 腹泻(与管饲喂养无关) 原因 预防和治疗 1. 同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱, 假膜性肠炎等。 1.换药或停药后，使用止泻药物。 2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。 2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。 3. 胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征, 胰腺炎等 3。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养 腹泻的原因及治疗 * 胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。 文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78% 当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。 喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留 胃肠道并发症—胃潴留 * 恶心呕吐/胃滁留 原因 预防和治疗 1.胃滁留 a.体位不当 a.头部抬高，定时检查胃滁留量 b.迷走神经切断术,胃手术后 b.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术 c.药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空 c.灌注速度由低到高改用胃动力药 2.快速灌注高渗配方 2.灌注速度由低到高 3.配方脂肪成分过高 3.用低脂配方,脂肪热量30-40% 4.不耐受乳糖 4.改用无乳糖配方 5.肠内配方的气味 5.尽可能用整蛋白配方 胃肠道并发症—胃潴留 * 指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入食管的过程。 呕吐和反流是胃内容物误吸的原因 误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症 国内外统计返流误吸的发生率 11%~23% 感染性并发症—误吸 * 原因 与病人情况相关 胃排空障碍 胃潴留 气管切开 机械通气 长期卧床 与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗 EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 昏迷 因此，掌握误吸发生的风险因素及护理对策，帮助患者做到安全喂养，可减少吸入性肺炎的发生，缩短病人住院时间，节省病人费用 感染性并发症—误吸 * 意识障碍患者，尤其是神智不清老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物 病情允许鼻饲时床头抬高30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位 每4h测定胃