腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理课件.pptVIP

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2018-11-02 发布于湖北
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腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理课件.ppt

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腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理课件.ppt

* * . . . . . . * Laparoscopic colectomy is becoming one of the standard surgical procedures for the treatment of colorectal cancer. . 腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理 Fumio Konishi Department of Surgery, Saitama Medical Center Jichi Medical University * 腹腔镜结直肠外科 1993.01 –2009.07 总共652例平均年龄 63.0岁 (16–91岁) Saitama Medical Center, Jichi Medical University * 手术切除部位 * AJCC/UICC 分期 * 术中失血量平均失血量 100 ml (少量 – 1500ml) 75% 10.2% 14.8% * 总体生存率累计5年生存率 2 期 92% 3 期 81% 平均随访时间 31 个月 * 术中存在的问题及并发症情况例数比例 None (583) (89.6) 腹腔粘连 11 1.7 局部晚期肿瘤 6 0.9 视野显示不清 4 0.6 麻醉问题 2 0.4 肠管损伤 18 2.8 出血 14 2.2 吻合问题 10 1.6 输尿管损伤 2 0.3 肠系膜上静脉损伤 1 0.2 * 中转开腹的原因2005-2008 Staff N=11 Trainee N=10 腹腔粘连 2 3 吻合口问题 4 0 肠损伤 2 0 局部侵犯 2 3 肿瘤性梗阻 1 0 无法控制的出血 0 4 * 肥胖 Obesity * * 相同的BMI，不同的内脏肥胖面积 BMI=28.3kg/m2 VFA=106.8cm2 BMI=28.4kg/m2 VFA=206.4cm2 病例 1 病例 2 内脏肥胖皮下肥胖 Tsujinaka S, Konishi F. DCR 2008 * 肥胖的定义 BMI BMI 25kg/m2 : 肥胖 BMI 25kg/m2 : 正常 VFA (内脏肥胖面积) VFA: 130cm2: 肥胖 VFA: 130cm2 : 正常 Ribeiro-Filho et al. Obes Res 2003 Japan Society for the Study of Obesity 2000 * 术中存在的变量133 例乙状结肠切除术变量 VFA 正常 (N=65) VFA 肥胖 (N=68) P BMI 正常 (N=106) BMI 肥胖 (N=27) P 手术时间 190 220 0.006 208 235 0.01 估计失血量 10 43 0.11 30 30 0.63 中转开腹 3 6 0.49 6 3 0.39 未能证明单独的VFA性肥胖有特殊的手术困难 Tsujinaka S, Konishi F. DCR 2008 * VFA的价值 VFA 在预测以下因素时有价值更长的手术时间增加术后并发症　(切口感染) 延长住院时间内脏肥胖的数据可用于制定手术策略可能增加术后恢复的复杂性 Tsujinaka S, Konishi F. DCR 2008 * 粘连 adhesion * 既往手术情况例数比例 None 513 79.3 阑尾切除术 69 10.6 子宫及卵巢手术 32 4.9 胆囊切除术 10 1.6 胃切除术 8 1.3 剖腹探查术 4 0.6 右半结肠切除术 2 0.3 乙状结肠切除术 1 0.2 总共例数 652 100.0 * * * 肠管损伤 Bowel Injury * * * 縫合不全 (术中） Leakage of Double Stapling Anastomosis 双吻合器吻合口瘘 Repair with sutures 缝合修补 * * 出血的控制 Control of Bleeding * * * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * Laparoscopic colectomy is becoming one of the standard surgical procedures for the treatment of colorect