医药-脑血管造影要遵循的原则--经典(已整理).docVIP

脑血管造影要遵循的原则：（细节决定成败） A． 安全性：从主动脉弓开始，看清开口部。注意弓上有无斑块。 椎动脉开口禁入，颈内动脉开口同样不要进入，因为可引起迷走反射，引起血压下降，尤其是右侧颈内动脉开口。 可以明确的，就不要超选。超选时用流量流速为5/3。 时间小于60分钟。 B． 完整性：时相的完整性（如：怀疑动静脉畸形/静脉窦血栓时，更要使造影显示静脉期足够长，以看清静脉引流的情况）“还要，还要”。 血管的完整性（如：同一支血管的颅外段与 颅内段要有重叠） 病变显示的完整性（如：局部放大/多角度投照） O．虽然CTA等影象学检查可以显示很好的血管外形，彩超可以显示血管内部结构，但要了解血管的血流方向，及代偿情况，则DSA是无法替代的。 O．对于局部病变要注意是同心的/偏心的，若是严重偏心病变的球囊扩张风险较大，易造成局部医源性动脉瘤。 O．出血的病人可以只行病变血管超选造影，（但最好做全脑血管颅内造影，因为可有多发的/对称性病变），不用做颈部血管，一定要转3D，但缺血病人要行全脑血管造影。 C．主动脉弓： 1。弓最重要的是左前斜45度，相当于主动脉的正位。而右前斜45度相当于主动脉弓的侧位。左前斜应45-60度，而不宜角度太小。 2。主动脉弓右前斜位45度，必要时加头，可以看清右锁骨下动脉起始。 3。看4根血管是否同时开通，是否同时显影，同时排空。（有的远端狭窄时，病变血管前向血流差，排空延迟，造影剂滞留。） 4。老年人/3型主动脉弓时，右侧的锁骨下动脉造影时导管非常难以进入，有时需要自右侧肘动脉穿刺。左侧也是同样。(注意导管进入无名动脉不要太深，旋转导丝头方向，使之朝向右外方，必要时可把导丝头塑得更弯曲一些)。 D．颈动脉分叉过低时，入导丝时不要进入颈总动脉过深，以免刺激颈动脉分叉处的感受器，造成意外。（一般颈总动脉分叉在下颌角，侧位平第4颈椎。） E．穿支血管： 1。后交通A是C7段的开始，眼动脉是C6段的开始，但眼A也可起自C4。 2．后交通A发出后，C7段发出脉络膜前动脉，此血管尤其重要，供应内囊后支，如果闭塞，会造成严重偏瘫，此血管的临床意义远比豆纹动脉重要。 3．Huberner返动脉起自A1段，与内侧豆纹动脉（同样起自A1）供应豆状核/尾状核头/内囊前支的下部。 4．外侧豆纹动脉起自M1段，供应壳核。内侧纹状体动脉起自M1段近段。 F．血管造影 O．同侧颈内A远端严重狭窄时，可使同侧A1段显影差，慎报告A1缺如。 大脑前动脉变异比较多，可以出现类似双干，但在同一侧出现，没有特殊意义。只有造影显示对侧无大脑前动脉时，才能报大脑前动脉双干。 有一种情况：对侧无大脑前动脉，（其实C7狭窄），这一侧造影出现两侧大脑前动脉，但对侧大脑中动脉也显影，说明对侧A1段存在。不能报双干。 O．诊断胚胎大脑后动脉，必须在椎动脉造影时不显示大脑后的情况下。 O．椎动脉是锁骨下A的第一分支，其开口一般与胸内动脉开口上下相对的内侧。做右侧锁骨下动脉造影时，若导丝进入肱动脉困难，可进入胸内动脉，跟进导管后再从胸内动脉撤出导丝，改变导丝头方向选入肱动脉或超选椎动脉。 O．颈动脉颅外段侧位造影时应把下颌角放在屏幕中央，下方露一点肩膀。颈椎放在屏幕右侧3分之1。(第三颈椎位于屏幕正中) O．主动脉弓造影时，放大率应最小，以便获得更多信息。 O．造影颈动脉时导丝不要进太深，一般不能超过分叉处，即第4颈椎。且左颈动脉较早分叉。颈内动脉在后外侧。 O．不稳定斑块造影时易出现栓子脱落。（C反应蛋白升高）。 O．侧位上颈内-外动脉重叠，应打同侧前斜45度，就能展开。再看不清时，可打对侧前斜45度。 O．颈内动脉颅内正位造影，要加头，使眉弓与岩骨重叠，以免造成伪影。 O．如果M1段狭窄，其长度在正位上一般被缩短，应根据侧位上M1的长短加照对侧前斜位。同时放大。 O．大脑前A与大脑中A分叉处要展开，就要同侧前斜45度，加头位。同时放大。 O．椎动脉的颅外段正位造影，屏幕应包括从锁骨至上牙。可让病人深吸气，可使椎动脉拉长（展）。椎动脉颅内正位造影，屏幕下缘包括下牙床。 O．看椎动脉开口，应打对侧斜位45度，并且加头并嘱病人吸气后屏气，从而使椎动脉起始段拉直。但右椎开口很难展开。右椎动脉造影，导管一般放在右锁骨下动脉，除非锁骨下动脉有斑块。 O．看正位大脑后动脉，应加头。 O．看正位椎基底动脉应加足