药物相互作用的类型.PPT

医师开处方时应遵循的原则 每张处方不得超过五种药品。 4、出血 肝素+乙酰水杨酸(潘生丁、利尿酸) 5、呼吸麻痹 氨基苷类+乙醚、硫喷妥钠、琥珀胆碱、硫酸镁、普鲁卡因胺、多粘菌素 琥珀胆碱+利多卡因、环磷酰胺(抑制假性胆碱酯酶) 6、低血糖反应 甲苯磺丁脲+血浆蛋白结合率高的药物 +药酶抑制剂 +普萘洛尔(掩盖先兆症状) 7、严重骨髓抑制 甲氨蝶呤+水杨酸类(竞争血浆蛋白) 硫唑嘌呤+别嘌呤(抑制黄嘌呤氧化酶) 8、听力损害 氨基苷类+呋噻米 +抗组胺药(掩盖先兆症状) 注意:联合用药时应提高警觉---治疗窗很窄的药物,或需保持一定血药浓度的药物,如象抗凝剂、抗惊厥药、降压药、强心苷、降血糖药、免疫抑制药等。 记住一些药酶诱导剂和药酶抑制剂 联合用药时,下列病人易发生不良药物相互作用: 1老年病人 2有肝肾疾病的病人 3患有急性疾病(哮喘 心衰 肺炎等)的病人 4患有不稳定疾病(心律失常 糖尿病 癫痫)的病人 5需要长期治疗(阿的森病 脏器移植)患者 6服用多个医生处方药物的病人 能用一种药物就不要用两种药物 * * 药用理合 药物相互作用与合理用药 一、联合用药(配伍用药) 用两种或两种以上的药物防治疾病. 为什么要联合用药? 1、提高药物疗效; 2、减少药物不良反应; 3、延缓耐受性和耐药性的产生。 二、药物相互作用drug interaction (一)、什么叫药物相互作用? 两种或两种以上药物同时或先后使用,一个药物对另一个药物作用的影响。这是单用一种药物不会产生的。 药物相互作用 引起药物疗效的变化 作用加强 作用减弱 药物相互作用的临床意义 1、对病人有益 疗效提高 毒性减轻 2、对病人有害 疗效降低 毒性加大,甚至于产生药源性疾病, 有时可危及病人生命。 15—20 374/641 54% 10—15 487/1713 28% 6---10 397/3861 10% 0—5 142/4009 4% 合用药物种类 发生不良反应人数 不良反应率 用药总人数 合用药种类与不良反应率的关系 随着合用药物的增多,不良反应率明显升高!~~~ (二)药物相互作用的类型(按照作用机制) 1、体外药物相互作用 2、药动学方面的药物相互作用 3、药效学方面的药物相互作用 §1 体外药物相互作用(药剂学的相互作用) 物理化学配伍禁忌(配伍禁忌表) 配伍后产生沉淀 盐酸氯丙嗪+异戊巴比妥钠 20%SD+10%葡萄糖 配伍引起变色.失效 维生素C+氨茶碱 庆大霉素+羧苄青霉素 氨基酸营养液+遇酸不稳定的药物 §2 药动学方面的药物相互作用 一个药物影响另一个药物的血药浓度 (影响靶位的药物浓度) 血药浓度升高 血药浓度降低 作用增强 作用减弱 中毒 无效 药物体内过程 药物相互作用部位 胃肠道 血循环 组织 肝 肾 吸收 分布 代谢 排泄 排泄 蛋白结合 药物 注射部位 一、影响药物胃肠吸收 (一)、体液pH的影响 大多数药物是按间简单扩散方式吸收 (二)、离子的作用 药物间的结合 二、三价金属离子影响四环素类的吸收 酸遇酸，碱遇碱，难解离，脂溶性高，易转移 酸遇碱，碱遇酸，易解离，脂溶性低，难转移 弱酸性药物在酸性体液中，解离度小，非解离型多，易由酸侧跨膜进入碱侧。扩散达平衡时，硷侧的药物浓度大于酸侧。 弱硷性药物在硷性体液中，解离度小，非解离型多，易由硷侧跨膜进入酸侧，平衡时酸侧药物浓度大于硷侧。 (三)、胃肠运动的影响 (四)、胃肠吸收功能的影响 新霉素减少地高辛吸收 （五）间接作用 广谱抗生素增强口服抗凝血作用 （减少维生素KW合成） 延缓胃排空 减慢吸收 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚 +丙胺太林 对乙酰氨基酚浓度 时间 二、影响药物的分布 (一)竞争血浆蛋白结合部位 (二)改变组织分布量 NA使利多卡因血药浓度升高(肝分布减少) 异丙肾上腺素则使利多卡因血药浓度降低(肝分布增多