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心音强度改变 ⒉开瓣音 ⒊心包叩击音 ㈡、收缩期额外心律 ⒈ 收缩早期喷射音 ⒉ 收缩中、晚期喀喇音 ㈢、医源性额外心音：起搏器 * * 杂音 一、产生机制 1、杂音听诊要点 部位、时期、性质、传导、强度 体位、呼吸、运动对杂音的影响 2、杂音的临床意义 * * 杂音 ⑴、收缩期杂音 二尖瓣区 ：功能性，相对性，器质性。 三尖瓣区 主动脉瓣区 器质性，相对性 肺动脉瓣区 其他部位: 室缺-胸骨左缘3,4肋间。 * * 杂音 ⑵、舒张期杂音 二尖瓣区：器质性 相对性 二尖瓣狭窄 主动脉瓣区：主闭 三尖瓣区：三尖瓣狭窄 肺动脉瓣区：二窄相对肺动脉瓣关闭不全 ⑶、连续性杂音：动脉导管未闭、动静脉瘘 * * 腹 部 检 查 * * 腹部检查 一、腹部分区及标志 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 六：腹部常见病变的主要症状和体征 * *  * ㈠、体表标志 * ㈡、体表分区：四分法、九分法 * * 视诊 ㈠、注意事项： 1、室内温暧，光线宜充足而柔和。 2、被检查者取仰卧位，暴露全腹。 3、医师常位于患者右侧。 ㈡、视诊内容 1、腹部外形 正常： 对称、 平坦，可表现为低平、饱满。 异常：①全腹膨隆：可见于腹腔积液，胃肠积气，腹 腔内巨大包块，气腹，妊娠，肥胖等。 * * 蛙腹 * * 视诊 ②局部膨隆：可见脏器肿大，腹内肿瘤，腹内炎性包 块，胃或肠胀气，腹壁肿块，疝等。 ③全腹凹陷（舟状腹）：见于显著消瘦，严重脱水，恶 病质者。 ④局部凹陷：多见于手术后腹壁疤痕收缩。 2、呼吸运动 腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊辰。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增强常为癔或胸腔疾病（积液等）。 * * 视诊 3、腹壁静脉 正常：一般不显露。少数正常人可表现为静脉显露 异常：扩张、曲张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻等。 检查静脉血流方向方法 4、胃肠型及蠕动波：正常时看不出，胃肠梗阻时可见。 5、腹壁其他情况：皮疹、色素腹纹斑痕、疝、脐部、腹部体毛，上腹部蠕动情况。 * * 血流方向的检查 * * 触诊 ㈠、触诊注意事项 1、低枕，两腿屈曲，张口作腹式呼吸。 2、医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深 5、触诊可在听诊后进行。 * * 触诊 ㈡触诊方法 1、浅部触诊法 2、深部触诊法 深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊 * * 触诊 * * 触诊 ㈢、触诊内容 1、 紧张度 正常时柔软。 增 加：因腹膜受刺激而痉挛。 板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹 膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。 柔面感：腹壁柔软而具抵抗力，不易压陷，见于结核性腹膜炎，癌性腹膜炎。 局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎。 减低或消失：见于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹肌瘫痪等。 * * 触诊 2、压痛及反跳痛 3、脏器触诊 ⑴：肝脏触诊 方法：双手触诊法 正常时肋下〈1cm，剑突下〈5cm，质软，表面光滑，无压痛。 注意：大小，质地，表面状态和边缘，压痛，博动等情况。 * * 腹部常见压痛点 * * 肺部听诊 （二）影响肺泡呼吸音强弱的因素： 1.呼吸的深浅： 2.肺组织弹性： 3.胸壁厚度： 4.年龄：儿童＞老年人 5.性别：男＞女， 6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋 窝，肺尖及肺下缘区域较弱。 * * 肺部听诊 三.异常呼吸音： 1.异常肺泡呼吸音： （1）肺泡呼吸音减弱或消失： (2) 肺泡呼吸音增强： （3）呼气音延长： （4）断续性呼吸音： （5）粗糙性呼吸音： 2.异常支气管呼吸音： （1）肺组织实 （2）肺内大空洞 （3）压迫性肺不张 * * 肺部听诊 3.异常支气管肺泡