常见的眼部超声诊断 2.ppt

眼部超声诊断 眼 部 B 超 B超探头将超声波发送到眼球，通过扇形设置扫描，将眼球内部的界面反射回声转为不同亮度的回声光点，由无数回声光点组成的二维声学切面图像。 眼部B超的检查方法 眼科专用B超均为扇形扫描，探头表面设扫描方向标志（白线或白点），探头上的标记代表声束方向和图像上的上方。 眼内扫描方法 横扫描： 横扫描时探头置于角膜缘平行位置（即切线位），此时换能器来回的运动平行于角膜缘，声束扫描对侧眼底，产生半圆形切面 纵扫描： 纵扫描有方向的变化，探头方向与横扫描位置垂直90°，扫描线垂直于角膜缘。声束沿被检查的子午线扫描，所以纵扫描显示的是眼球或病变的前后方向（横扫描是眼球或病变的左右方向） 回声形态的描述 回声强度的分级与描述 增益的调整 增益的调整贯穿检查的全过程 高增益：增加敏感性，易于发现玻璃体混浊或病变大体情况。 低增益：提高分辨力，可更好地显示相对扁平眼底病变或较大体积病变的局部形态。例如某些膜状结构的鉴别。 运动实验 玻璃体视网膜疾病诊断及鉴别诊断的重要方法 目的是判定玻璃体病变与眼球壁之间的固着关系 寻找病变后，观察玻璃体病变的运动情况 判定标准 阳性：玻璃体病变随眼球运动而运动 阴性：玻璃体病变不随眼球运动而运动 运动试验（后运动） 当眼球停止运动后，点状回声仍在活动，称后运动试验阳性 眼内疾病鉴别诊断要点 晶状体疾病 晶体脱位超声诊断要点 白内障超声诊断要点 玻璃体疾病 玻璃体积血超声诊断要点 玻璃体后脱离 玻璃体后脱离超声诊断要点 球壁病理膜 视网膜脱离 视网膜劈裂 脉络膜脱离 睫状体脱离 玻璃体后脱离 玻璃体后界膜脱离并混浊 玻璃体机化膜形成 玻璃体皮质劈裂 前睫状膜形成 视网膜脱离是指视网膜神经上皮层（内九层）与色素上皮层（外一层）的分离 眼球内病理膜 轴位扫描 横扫描 纵扫描 轴位扫描：病人向正上方固视，探头置于角膜中央（如眼睑闭合则置于眼睑中央），声束经晶状体中央及视神经。 常用来形容较大 的异物、眼内气 体等 超声检查显示为粗 细不同的条带状回声、 光滑、平整 超声检查显示为斑 点状回声，通常代表 非均质性结构 超声检查显示为 均匀、细弱的点 状回声 斑片状回声 点状回声 团块状回声 条带状回声 Ⅱ中等水平回声 中等回声/等回声 眼球壁、晶状体囊、囊性肿瘤的囊壁、脉络膜血管瘤等眼内占位病变、眶内的脂肪组织等 分级 描述 典型的介质举例 Ⅰ高水平回声 高回声/强回声 视网膜母细胞瘤内的钙斑、异物、肿瘤内的静脉石、脉络膜骨瘤等 Ⅲ低水平回声 低回声/弱回声 玻璃体内的积血、眼外肌、异常扩张的血管、视神经等 Ⅳ无回声 无回声 正常玻璃体、前房、眼部囊性病变等 眼部正常B超声像图 间接探测二维超声轴位切面 从前至后： 眼睑、角膜、前房、虹膜、晶状体前囊、 晶状体、晶状体后囊、玻璃体、球壁 正常晶体无回声，后囊膜呈不完整的弧 形强回声，玻璃体内为完全无回声 形态 定量 动态 位置 范围 形状 回声强度 内部回声 声衰减 后运动 血管征 相对运动 什么样的病人需要做B超？ 1.由于眼屈光介质混而看不清眼底者。 如角膜斑翳、前房积血、白内障、玻璃体混浊、玻璃体积血、眼内炎等 2.视网膜脱离 孔源性、牵拉性、渗出性 3.脉络膜脱离和睫状体脱离 血性、渗出性 4.眼内肿瘤 视网膜母细胞瘤、脉络膜肿瘤 5.眼外伤、眼内异物、晶状体脱离、外伤性网脱 6.视盘或黄斑疾病、视盘水肿、AMD 7.眼球轮廓回声异常 巩膜炎、巩膜葡萄肿、眼球痨 8.眼眶疾病 海绵状血管瘤、眼静脉曲张、Grave’s眼病、眶蜂窝织炎、皮样囊肿、泪腺肿瘤、眼眶血肿 一、晶状体脱位 （晶状体位置改变） 病因：先天性、外伤、炎症及后巩膜葡萄肿等引起晶体悬韧带异常导致的晶体位置改变。 脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见） 晶体脱位超声声像图 左眼晶状体位于其玻璃体内 晶体脱位超声声像图 晶状体位于其玻璃体内 全脱位： 正常晶状体位置没有其回声 异地见晶体椭圆形光环 脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强 脱位到玻璃体内可随眼球动而动。 半脱位： 晶状体前后轴与视轴不平行。 皮质性和囊下性白内障： 晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回声增强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚集，但中心部为无回声。 核性白内障： 晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声。 白内障超声声像图 晶体前后囊膜线状强回声增厚增强，形成一完整的椭圆形