常见的眼科急症处理基本原则.ppt

眼球钝挫伤 1.有无前房积血---是否有虹膜根部离断？是否有房角损伤 2.眼压---是否增高，还是降低 3.晶体有无半脱位还是全脱位 4.眼后段是否有损伤 处理：对症处理：止血，消炎，降眼压。 注意：早期外伤既不散瞳也不缩瞳。 眼球穿通伤、眼球破裂伤 1.检查时一定不要加压 2.小的角膜穿通口易漏诊，所以一定要结合病史并观察前房炎症反应。高度怀疑者应查眼眶CT除外异物。 3.巩膜小的穿通伤易被结膜下出血掩盖，要仔细检查。 4.儿童检查要仔细轻柔。 眼眶CT很重要！！！ 角膜异物 1.是否是角膜穿通伤？ （如果深层异物 建议住院） 2.异物种类： 植物-栗子刺，玉米穗 金属 玻璃 3.取异物要量力而行。 4.植物异物是否给予预防用药？ 化学伤 1.问清病史，烧伤物酸性还是碱性？ 2.充分冲洗（要翻开眼睑冲！！） 3.向患者交待严重后果，尤其碱烧伤。 4.处理：维生素C+散瞳+抗炎（局部激素要斟酌）+预防感染+组织修复 特殊：502胶水，充分冲洗，局部抗感染。 辐射伤 电光性眼炎 有使用电焊的病史！ 局部润滑眼药+预防感染 非眼外伤 1.视力下降 2.眼红 3.眼痛 4.其它 视力下降 较缓慢视力下降 RD，视神经炎 视力下降伴反复 RAO ，TIA 突然视力下降 RAO，眼底出血 视力下降 1.仔细询问病史，视物不清时间，诱因，是否合并眼痛，是否视物变形，是否视物遮挡，是否有缓解，是否合并全身病。 2.要仔细查视力，年轻人包括近视力检查 3.散瞳前要检查瞳孔（视神经炎） 4.小瞳孔下眼底检查若无法判断，则测眼压，散瞳详查眼底。 视网膜动脉阻塞 是否有全身病 是否伴有全身症状 一般视力较差，直接瞳孔光反射迟钝 诊断明确—住院治疗 诊断不明确—预防性治疗（球后6-542，舌下硝酸甘油，口服醋甲唑胺），查造影，请神经内科会诊（TIA？），注意血压的控制。 视神经炎 1.视力明显下降 2.一般不伴有眼底改变 3.RAPD最重要（可鉴别单眼伪盲），色觉检查简单便捷 4.能够明确诊断—给予激素 不能够明确诊断—给予神经营养药物并和患者交待，同意后也可给予激素 5.进一步检查：VEP，视野，造影，MRI 视力下降 如无法找到视力下降原因，向患者解释原因（如夜班辅助检查不充分等），并建议第二日门诊详查。 RAO的患者一定提高警惕，不要漏诊。 眼红 要考虑：是结膜炎？？还是虹膜炎？？ 1.仔细询问病史（有无分泌物） 2.详查视力 3.仔细检查眼前房 （KP、房闪、浮游物,瞳孔） 并记录（结膜炎也要记录 前房检查！！） 结膜炎 问清病史 给予抗生素滴眼液 （儿童要给托百士，孕妇要慎重） 要求其复查 虹膜睫状体炎 问清病史：是否有免疫风湿病。 测视力、眼压 对症治疗：典必殊、普拉洛芬、散瞳、降眼压 门诊进一步检查：FFA、B超等，并请免疫风湿科会诊。 眼痛 所有眼痛（以及神经科转诊的头痛）都要查眼压。 眼压高—青光眼 眼压不高—视疲劳？ 虹膜炎？ 巩膜炎？ 神经内科疾病？ 狂犬病毒为嗜神经厌氧病毒，对外界环境耐受极差。 视网膜-视神经-视交叉-顶盖前核-更换神经元-同侧及对侧的E-W核-加入动眼神经-睫状神经节—瞳孔括约肌。 RAPD是两侧视神经传不对称的客观敏感指标。 眼科常见急症基本处理原则 眼科常见急症 1.眼外伤 2.非眼外伤 当我们走到急诊的时候我们应该想到什么？？？？？ 千万不要被眼科急症的表象而忽略了 全身情况的评估！！ 1.患者全身状态如何？ 生命体征?(血压，血氧，呼吸，心跳) 意识状态?（清醒，昏迷，醉酒，躁狂） 2.是否合并全身损伤？ 脑外科，普外科，骨科，心胸外科，耳鼻喉科，口腔科 3.是否合并全身病？ 冠心病，脑梗，脑出血，哮喘，高血压，糖尿病，肝病，肿瘤 4.过敏史？ 抗生素，哮喘，感冒药（非甾体类消炎药） 5.全身状态总体评估 体健，体弱，衰竭，濒危 当我们走到急诊的时候我们应该观察什么？？？ 当我们走到急诊的时候我们应该观察什么？？？ 患者及家属的状态 高风险患者群体： 1.涉及第三方的外伤 2.涉及第三方医疗机构的疾病 3.患者为儿童 4.患者或家属醉酒 5.患者或家属为无业青年（青春期少年） 6.患者或家属为不良社会人员 7.患者或家属不讲道理、情绪激动 Take Care!!! 对待患者及家属的态度 顺势而为，态度和蔼