常见的神经外科微创技术.ppt

神经外科微创技术Minimally invasive technique in Department of Neurosurgery 河北大学附属医院神经外科 什么是微创技术 ？ Minimally invasive technique 应用当代先进的电子电热光学等设备和技术,以电子镜像代替肉眼直视,以细长器械代替手术刀，力求以最小的切口路径和最少的组织损伤，完成对体内病灶的观察、诊断及治疗。 微创技术与传统手术 微创技术的优点： 切口小 组织创伤小、出血少 并发症少、恢复快 病人易接受 微创技术的不足： 人员技术要求较高 特殊手术器械 操作空间有限 工作开展受限 微创技术在外科的应用 普通外科：腹腔镜，胃、肠镜 骨科：关节镜 泌尿外科：膀胱镜，肾镜 胸外科：胸腔镜，支气管镜 神经外科：神经内镜（脑室镜） 妇科：宫腔镜、腹腔镜 心脏外科：心脏介入技术 神经外科微创技术 神经内镜技术 Endoscopic technique 神经导航技术 Neuronavigation technology 微骨窗入路手术（锁孔入路）keyhole approach 立体定向活检技术 Stereotactic technique 立体定向放射外科 Stereotactic radiotherapy 神经内镜技术 神经内镜（Neuroendoscope），又称脑室镜，是近10余年发展起来的一种用于神经外科的内窥镜。 神经内镜设备：摄像系统，光源系统，冲洗系统，各种专用神经内镜（包括硬镜和软镜）以及配套器械和设备。 神经内镜设备 神经内镜应用范围 第三脑室底造瘘、蛛网膜囊肿、脑室内微小病变、脑实质内囊性病变切除和其他神经内镜直视下手术; 协助显微神经外科手术的操作，把神经内镜和显微外科手术灵活的结合在一起，扩大显露范围，极大的扩展了神经内镜的适应范围。 神经内镜的优势 多角度观察，掌握病变全貌。内镜视管本身可带有侧方视角，可消除术中视野死角，使手术更加精细，效果更好; 到达病变时可获得全景化视野，对病变进行“特写”，放大图像，辨认病变侧方和周围重要的神经与血管结构，引导切除周围病变组织; 在神经内镜直视下操作，可避免盲目穿刺导致的出血。 术中照明好。 深部手术创伤小，术后患者疼痛少，恢复快。 神经内镜的不足 神经内镜手术野小，操作空间小，特别是术区出血较多时处理较困难。 雾气或血迹可能影响内镜成像。 术中术者双手的自由度和协调性受限。 合格的神经内镜医生不仅要对手术区域的相关解剖结构具备充分的认识，而且必须接受过规范的内镜操作训练。 神经导航技术 神经导航系统把病人术前或术中的影像资料与术中病人手术部位的实际位置通过高性能计算机紧密地联系起来，能准确地显示神经系统解剖结构及病灶三维空间位置与毗邻关系。 术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。 神经导航技术 立体定向仪神经导航（stereotaxy neuronavigation，SNN）即立体定向仪引导神经外科（stereotaxy-guided operative neurosurgery）或有框架立体定向神经外科（frame stereotactic neurosurgery）。 磁共振影像神经导航（MR imaging neuronavigation, INN） 即磁共振影像引导神经外科手术（MR image-guided operative neurosurgery）或无框架立体定向神经外科（frameless stereotactic neurosurgery）。 超声波声像神经导航 （ultrasonic echo neuronavigation, ENN） 即超声波引导神经外科手术（ultrasound-guided operative neurosurgery）或回声立体定向神经外科（echo stereotactic neurosurgery）。 神经导航技术适用范围 颅内各种占位性病变：肿瘤、囊肿、脓肿 血管畸形 功能神经外科：癫痫、苍白球损毁术、海马切除术 颅底肿瘤 脊柱和脊髓病变 神经导航技术的优势 术前设计手术方案　（选择最便捷、安全的手术入路）； 准确定出手术实时的三维位置（现在到了什么地方）； 显示术野周围的结构（周围有什么结构）； 指出目前手术位置与靶灶的空间关系（应向什么方向前进）； 术中实时调整手术入路（应如何达到靶灶）； 显示手术入路可能遇到的结构（沿途有什么）； 显示重要结构（应回避的结构）； 显示病灶切除范围。 神经导航技术的局限 影像漂移（脑漂移 brain shift）：神经导航术中脑组织结构可能因为各种原因