常见的神经源性膀胱和直肠.ppt

1.训练前必须做好评估，以判断是否可以进行训练。 2.训练前告知患者或其陪护训练的目的，提高患者配合的积极性。 3.训练要以患者不疲劳为宜。 4.训练时要密切观察患者的反应及变化，患者出现不适应停止训练。 5.训练过程中要定时做好动态评估和相关记录。 膀胱功能训练 注意事项 神经源性直肠 定义 由于各种因素导致的中枢神经系统或周围神经受到损害，从而引起的肠道功能紊乱或者障碍的一系列综合征. 分类及评定 反射性直肠：排便反射弧存在及中枢未受损伤，患者可通过反射自动排便，但缺乏主动控制能力。 临床表现：正常或便秘（直肠下端大便坚硬）或失禁（软便） 评定： 用局部刺激（肛门、手指刺激或开塞露）能排出大便 每次大便耗时多少及大便情况（正常半小时内完成） 每次大便间隔时间基本固定 弛缓性直肠：排便反射弧破坏，无排便反射存在。 临床表现：大便潴留、失禁、积便而假性失禁 评定： 用局部刺激不能排出大便，故不适宜手指刺激。 两次排便间隔是否有大便失禁 治疗及护理 反射性直肠： 人工排便 排便训练 手指刺激：环形运动，顺时针刺激肠壁，30-60s/圈，10-15min/次 大便意识训练：根据患者排便习惯，利用胃-大肠反射制定排便时间表，定时坐位排大便QOD。排大便时间表：最好是早餐或晚餐半小时到一小时排大便 通过电动起立床的站立训练，利用重力排空大便。 腹部按摩 饮食指导：多粗纤维， 大便成形 药物:缓泻剂 大便软化剂 饮水及运动 弛缓性直肠： 首先利用人工排便及药物辅助排出积便，排空直肠。 大便意识训练：QD坐位排便，检查直肠下段排空直肠，减少失禁次数。 通过电动起立床的站立训练，利用重力排空直肠。 腹部按摩 饮食指导，饮水，适量运动。 麻痹性肠梗阻： 脊髓损伤休克期有些病人可能有麻痹性肠梗阻数天，肠鸣音消失，蠕动消失，腹胀，严重者食物反流影响隔肌运动，因而四肢瘫病人可产生R困难。 注意监护 胃肠减压 胃肠道外营养和补液 药物治疗：新斯的明im等促进肠蠕动恢复。 康复治疗：感应电刺激，改变饮食结构，加大饮水量， 大便软化剂的应用，定期大便排空。 排便训练原则 尽可能沿用伤前排便习惯，同时考虑出院后的情况。 尽量少用药物，可使用大便软化剂，避免长期使用缓泻药，若建立起良好的排便规律，应停止缓泻药。 当出现问题时，应找出何种因素引起，如饮食结构改变。 康复训练 神经源性直肠功能训练技术 （一） 模拟排便法 患者取坐位为佳。指导患者每日 饭后（早餐或晚 餐） 1h 内定时排便，以餐后 30 ～ 45min 最佳，持续 15min 左右， 保持在每天的同一时间进行，便于建 立反射。 神经源性大肠功能训练技术 （二）腹部按摩术 操作者以手掌按结肠走行方向按 摩，从 升结肠－横结肠－降结 肠（右下腹－上腹部－左下腹 ）的顺序按摩腹部 ，可使结肠 的内容物向下移动，并可增加 腹压，促进排便。5 ～ 10min/ 次 可增加肠蠕动，利于排便。 神经源性大肠功能训练技术 （三） 肛门括约肌训练术 患者侧卧、放松， 操作者四指并拢或手握拳于肛门向内按压5 ～ 10 次。 两手或单手于肛周有节律地往外弹拨， 使肛门外括约肌收缩 -- 扩张 -- 收缩 ， 左右方向各 10 ～ 20 次，刺激直肠、肛门括约肌、 诱发便意。 以较低膀胱内压和较高尿道压力储存尿液-膀胱功能 规律地排出尿液 储尿和排尿在中枢神经和周围神经（交感、副交感和躯体神经）的控制下协调完成。 * * 脑桥排尿中枢-协调逼尿肌及括约肌收缩，易受情绪影响。对膀胱彻底排空的作用 * 临床表现分类 * * 膀胱原因所致:此膀胱为痉挛膀胱,治疗原则小膀胱变为大膀胱，增大膀胱容量.出口障碍所致:此指括约肌松弛致尿失禁.生物反馈可促进肌肉收缩，舍尼停松弛逼尿肌,哈乐肾上腺素阻滞剂，松弛前列腺平滑肌，可松弛膀胱括约肌。 一般是S2-4以上SCI，副交感N功能存在，可使内括约肌松弛。 副交感神经损伤，排便反射消失，内括约肌收缩而大便潴留；体壁神经损伤，外括约肌和盆底肌松弛，若由于某种原因使大便通过失去抑制的直肠时，由于不能控制而表现失禁。因内外括约肌功能均丧失，经常可发生失禁。这类病人刚到康复科时大便失禁，肛周糜烂，但直肠有积便。病人会告诉你，因为在别科口服了泻药或使用了辉力等，而失禁，然后医生又给病人服止泻药。其开始治疗方案是正确的，只是未将大便排空，故失禁次数多，且肛周皮肤未护理好而糜烂。 脊髓损伤休克期病人多是失禁。 神经源性膀胱和直肠 康复治疗及护理 神经源性膀胱 定义： 由于控制膀胱的中枢或周围神经发生双侧性病变而引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱。 常见的病因 脊髓损伤: 创伤性、非