《从2018版HAP指南看喹诺酮药物的地位》.pptVIP

从HAP/VAP指南（2018版）看喹诺酮药物的地位 内 容 HAP/VAP的概述 HAP/VAP指南（2018版）更新要点 指南建议及喹诺酮药物推荐 1 2 3 第一部分 HAP/VAP的概述 HAP/VAP流行病学 HAP/VAP属于医院获得性感染，我国住院患者中医院获得性感染的发生率为3.22%～5.22%，其中医院获得性下呼吸道感染为1.76%～1.94%1-2。美国的住院患者中医院获得性感染的发生率为4.0%，其中肺炎占医院获得性感染的21.8%3。。 1.吴安华, 文细毛, 李春辉, 等. 2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告 [J]. 中国感染控制杂志, 2014, 13(1): 8-15. 2.任南, 文细毛, 吴安华. 全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究 [J]. 中国感染控制杂志, 2007, 6(1): 16-18. 3.Magill SS, Edwards JR, Bamberg W, et al. Multistate Point- Prevalence Survey of Health Care- Associated Infections [J]. New Engl J Med, 2014, 370(13): 1198-1208. 4.刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志. 2012, 35(10): 1-8 5.Bor C et al.Pak J Med Sci. 2015 Nov-Dec;31(6):1441-6 6.中华医学会呼吸病学分会感染学组，中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018版） 国内外的研究结果均表明，若病原菌为多重耐药（multi-drug resistance，MDR）或全耐药（pan-drug resistant，PDR）病原菌，归因病死率可高达38.9%～60.0% HAP/VAP患者疾病负担重 佘丹阳 中华医学会呼吸病分会感染学组.中国药理学会第十一届全国化疗药理学术研讨会论文集: 31-39 刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志. 2012, 35(10): 1-8 IndiaAshu Sara Mathai et al. J Infect Public Health. 2015;8(2):127-35. 我国13家大型教学医院HAP（含VAP）临床调查结果 项目 可评价病例数 天数（均数±标准差） 发生HAP后住院时间 597 23.8±20.5 发生HAP后住RICU时间 361 20.9±22.1 HAP抗感染疗程（治愈好转患者） 436 19.0±17.0 发生HAP至死亡时间（死亡患者） 135 15.0±17.8 呼吸科所有住院患者平均住院时间 42877 13.2±13.6 注：HAP患者的平均住院时间（ 23.8±20.5）d，显著高于同期所有住院患者的平均住院时间（ 13.2±13.6）d，p＜0.01 VAP病人成本的增加尤其对发展中国家而言是一笔很大的经济负担 一项前瞻性观察研究。研究北印度三级ICU中成人患者（自2010年10月1日至2011年9月30日）机械通气超过48h，并发生VAP95例。记录总共药物成本和医院花费。校正后进行计算可归属成本。评估印度北部三级重症监护室的VAP发生率和可归属成本情况。 VAP病人VS.非VAP病人的成本估计值 （95% CI = 3245—7152 ） HAP/VAP指南（2018版）的迫切性和权威性 中华医学会呼吸病学分会感染学组牵头修订。经过多次现场工作会议，确定了HAP/VAP 的整体框架和主要更新内容；在遵循循证医学证据的基础上，经全体学组委员反复讨论形成统一意见，并广泛征求国内外相关领域专家的意见后，经过多次修改，最终定稿。证据等级和推荐等级参照“中国成人社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）诊断和治疗指南（2016 版）” 中华医学会呼吸病学分会感染学组，中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018版） 第二部分 HAP/VAP指南（2018版）更新要点 关于2018HAP/VAP指南5个方面的变化 01 02 03 04 05 更新HAP/VAP定义 明确HAP/VAP的临床诊断 耐药危险因素的判断符合国情 特殊问题的阐述 首次提出了HAP/VAP的临床诊疗 明确了HAP/VAP定义 明确HAP/VAP的临床诊断 1、临床诊断缺乏“金标准”，接受普遍应用的临床诊断标准 影像学诊断：胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影 困上下列3种临床症候中的2种或以上可建议临床诊断 1.发热，体温38°C; 2.脓性气道分泌物； 3.外周血白细胞计数10*1