医药-128层ct冠脉成像.ppt

CT的发展历史 CT---电子计算机X射线断层扫描 在1969年设计成功，1972年问世，1979年获得诺贝尔奖；1989年螺旋CT设计成功是CT发展史上的一次飞跃，后来在此基础上发展了2层、4层、8层、10层、16层、32层、40层、64层、128层，不仅检查时间大大缩短，由最初的4秒钟每圈到现在的0.3秒每圈，其功能也由最初的解剖成像发展到灌注功能成像。 多层螺旋CT 提高扫描速度，缩短扫描时间：现为0.35s 能将常规CT的三个制约因素有机的结合起来（分辨率、覆盖面和速度） X线球管损耗小，照射剂量减少 采集信息量大，空间分辨率高 常见的CT参数 CT值 窗宽和窗位 CT值 CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减值。 不同组织的CT值 致密骨为 +1000Hu 钙化灶 130Hu 出血 50-80Hu 软组织 20-70Hu 脑灰质 35Hu 脑白质 30Hu 液体 0-20Hu 水 0Hu 脂肪 -50Hu至-100Hu以下 空气 -1000Hu 窗宽和窗位 人体组织CT值的范围为-1000到+1000共2000个分度，人眼不能分辨这样微小灰度的差别，仅能分辨16个灰阶。为了提高组织结构细节的显示，能分辨CT值差别小的两种组织，可以根据诊断需要调节图像的对比度和亮度，这种调节技术称为窗宽-窗位技术。 窗宽是指显示图像时所选的CT值范围，在此范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个等级（灰阶）。如窗宽为160Hu，则可分辨的CT值为160/16=10Hu，即两种组织CT值的差别在10Hu以上者即可分辨出来。 可见窗宽的宽窄直接影响图像的对比度；窄窗宽显示的CT值范围小，每级灰阶代表的CT值幅度小，因而对比度强，可分辨密度较接近的组织或结构，如检查脑组织宜选用窄的窗宽；反之，窗宽加宽则每级灰阶代表的CT值幅度增大，对比度差，适于分辨密度差别大的结构如肺、骨质。 窗位是指窗宽上、下限CT值的平均数。因为不同组织的CT值不同，欲观察其细微结构最好选择该组织的CT值为中心进行扫描，这个中心即为窗位。窗位的高低影响图像的亮度；窗位低图像亮度高呈白色；窗位高图像亮度低呈黑色，但在实际操作中尚须兼顾其它结构选用适当的窗位。 128层螺旋CT 探测器：64排 球管旋转360°可重建128层图像 最小层厚：0.625mm Z轴分辨率为0.3mm 扫描时间：0.35s, 心脏时间分辨率为44ms 各相同性：0.625 X 0.625 X 0.625mm 1s脏器，5s心脏，10s全身范围扫描 各相同性 冠心病 全球 在发达国家，每死亡4人就有1人的死亡是心血管病症 预计2020年，全球心血管病死亡率将增加50％，高达 2500万人 2004年，心血管疾病造成的经济损失高达3684亿美元。 冠心病 中国数据 心血管病人总数：3.5亿 冠心病人总数：3千万 冠心病年新发病人数：2～6百万 冠心病年死亡人数：5百万 128层CT在冠状动脉成像中的应用 无创性观察和评价冠状动脉有无狭窄及狭窄程度 无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅程度 无创性观察和评价冠状动脉桥血管的通畅程度 128层CT冠状动脉成像 简便易行，安全可靠，风险小的无创检查 显示冠状动脉主要节段，远端和侧支 美国心脏病学学会杂志发表研究结果： 狭窄程度 50% 50% 75% 特异性 97% 敏感性 79% 73% 80% 阴性预测价值高 症状不典型的可疑冠心病患者，如果CT检查阴性，基本可以排除冠心病 没有冠心病症状的瓣膜病患者心外科换瓣前，替代常规的经导管冠状动脉造影 暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者，冠脉CT初步评价病变严重程度及预后 冠脉CT检查禁忌症 对含碘造影剂过敏者 严重心肝肾功能不全者，严重心脏瓣膜功能不全者 心律不齐、房扑、房颤、室颤、频发房早、室性早博者 心脏起博器置入后 图像重建模式 容积再现（VR） 最大密度投影（MIP） 多平面重建（MPR） 曲面重建 冠脉CT成像不足之处 对狭窄程度的精确定量能力不足，不能满足介入心脏病医师或心外科医师确切了解冠状动脉的解剖结构和血液动力学的要求 严重钙化影响冠状动脉CT的准确度 心律失常尤其是房颤影响冠状动脉CT检查 心脏和冠状动脉CT检查与其他影像学比较 冠状动脉解剖 冠状动脉解剖 心肌由冠状动脉供血，由冠状静脉回流至右心房。冠状动脉起自升主动脉，位于主动脉瓣环上约7mm，相当于主动脉瓣游离缘水平发出。左冠状动脉开口直接约5-20mm，右冠状动脉开口约1.5