医药-中国血液透析用血管通路专家共识1.pptVIP

置管选择次序如下①右颈内静脉，②左颈内静脉；③右股静脉；④左股静脉；⑤锁骨下静脉。 颈部与锁骨下置管后或者第一次透析前，建议胸部X 光片检查确认导管位置，排除并发症。无隧道无涤纶套颈静脉和锁骨下静脉透析导管尖端位置应在上腔静脉，无隧道无涤纶套股静脉透析导管尖端应在下腔静脉。 并发症的预防与处理 穿刺过程避免患者咳嗽。 穿刺急性并发症如危及生命，停止操作，及时请相应科室协同处理。 合理使用肝素封管，预防血栓，建议使用肝素浓度10mg/ml 的普通肝素溶液封管。少数高凝患者可以采用更高浓度的肝素溶液，甚至纯肝素溶液。有禁忌症不能使用肝素的情况时，可采用枸橼酸溶液封管。一旦发生导管内血栓，可采用溶栓处理。溶栓无效，原位更换导管或另选部位重新置管。 严格无菌操作预防感染。出口感染原则上拔管，导管腔内感染引起菌血症或败血症，立即更换导管或拔管。 适应证 AVF 尚处于成熟期，而需等待4 周以上。 半年到1 年内即可行肾移植的过渡期的患者。 对于生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合并尿毒症。 不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。 患有严重的动脉血管病的患者，特别是老年患者。 低血压而不能维持AVF血流量者。 反复心力衰竭发作，AVF 可能加重或诱发心力衰竭的患者。 放置的依次顺序是：右颈内静脉、右颈外静脉、左颈内静脉、左颈外静脉、股静脉或锁骨下静脉。? 颈部留置导管的尖端应该在右心房中上