第11章肿瘤护理教学教案.pptVIP

肿瘤—Tumor 肿瘤的诊断 影像学检查：X线、超声波、造影、放射性核素、CT、MRI。 内镜检查：直接观察、取活检、治疗。常用的有食管镜、胃镜、结肠镜、气管镜、腹腔镜、膀胱镜等。 病理检查：诊断金标准。 细胞学:体液内自然脱落细胞、粘膜细胞、细针穿刺涂片等。 组织学:内窥镜活检，手术切取，穿刺活检等。 肿瘤—Tumor 癌症的预防 1/3癌症可以预防（ can be prevented） 1/3癌症如能早期诊断可以治疗（ cured） 1/3 癌症可减轻痛苦、延长寿命（relieved） 癌症预防可分三级： 一级预防 二级预防 三级预防 病因预防 早发现、早诊断、早治疗 诊断及治疗后的康复预防 消除或减少可能的致癌因素，降低发病率。 提高生存率，降低死亡率。 提高生存质量、减轻痛苦、延长生命。 肿瘤—Tumor 肿瘤的治疗 良性肿瘤及临界性肿瘤：手术切除为主。连同包膜完整切除，并常规送检。 恶性肿瘤：第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。治疗基本原则—— Ⅰ期：手术治疗为主。 Ⅱ期：局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，必须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。 Ⅲ期：综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。 Ⅳ期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗。 肿瘤—Tumor 肿瘤的治疗 手术治疗：手术目前仍然是治疗恶性肿瘤最有效的方法。 根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。 扩大根治术：在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。 对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状。 其他手术：激光手术切割或气化治疗，超声手术切割，冷冻手术等。 肿瘤—Tumor 肿瘤的治疗 化学药物疗法(chemotherapy)：又称抗癌药治疗，简称化疗。化疗对中、晚期肿瘤往往是综合治疗的重要手段。 目前化疗可治愈的肿瘤(治愈率＞30%): 绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等 配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤: 小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌 肿瘤—Tumor 抗癌药物分类 按作用原理分类 细胞毒素类药物:烷化剂类(氮芥、环磷酰胺、白消安) 抗代谢类药:氨甲喋呤、5-Fu、阿糖胞苷。 抗生素类：阿霉素、丝裂霉素、放线菌素D等。 生物碱类：长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱等。 激素类:他莫昔芬、乙烯雌酚、黄体酮、泼尼松等。 其他：羟基脲、顺铂、抗癌锑、甲基苄肼等。 肿瘤—Tumor 化疗副作用 骨髓抑制:白细胞、血小板减少 消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡 毛发脱落 血尿 免疫功能降低 脏器功能损害及神经系统毒性。 肿瘤—Tumor 肿瘤的治疗 放射疗法(radiotherapy)：放疗 治疗原 光子类：X线、γ射线、各种同位素。 粒子类：电子束、中子束。 肿瘤对放射线的敏感性分三类: 高度敏感:淋巴造血系统肿瘤 、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤 中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等 低度敏感:胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤 肿瘤—Tumor 肿瘤的治疗 放疗方法: 外照射:用各种治疗机。 内照射:如组织内插植镭针。 放疗副反应: 抑制骨髓：白细胞减少、血小板减少 皮肤粘膜改变 Ⅰ度(干反应):红斑、烧灼或刺痒感，渐变暗红，以后脱屑。 Ⅱ度(湿反应):高度充血、水肿、水泡，有渗出、糜烂。 Ⅲ度:溃疡或坏死深达真皮，难以治愈。 胃肠反应：胃肠道出血、溃疡、放射性肠炎。 肿瘤—Tumor 肿瘤的治疗 生物治疗 免疫治疗： 非特异性免疫疗法：卡介苗、短棒状杆菌、麻疹疫苗，白介素-2、干扰素等。 特异性免疫疗法：自身或异体瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸。 基因治疗： 应用基因工程技术，干扰存在于靶细胞的相关基因表达水平以达到治疗目的。 中医中药治疗：祛邪、扶正、化瘀、软坚、散结、清热解毒、化痰、袪湿、通经活络、以毒攻毒等原理。 用患者的肿瘤切除标本，经麻疹疫苗、化学药物或放射线处理后，制成肿瘤细胞悬液，加佐剂成瘤菌，进行自体或异体主动免疫。 肿瘤—Tumor 肿瘤预后 肿瘤病人应定期随访。 良性肿瘤：手术后很少再发。 恶性肿瘤：通常用3、5、10年的生存率来表示。 影响恶性肿瘤转归和预后的因素: 病期早晚 组织学特点 治疗水平 肿瘤—Tumor WHO对实体瘤近期疗效评价 完全缓解(complete remission,CR):可见的肿瘤病变完全消失，维持4周以上。 部分缓解(partial remission,PR):肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小50%以上,其他病灶无增大，无新病灶，维持4周