脊髓损伤及康复教学文稿.pptVIP

脊髓损伤及康复;病因;四肢瘫定义;发病率;截瘫：截瘫（paraplegla）是指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）椎管内损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。截瘫时，上肢功能不受累，但根据损伤节段的不同，躯干、下肢及盆腔脏器可不同程度受累;SCI原因;受伤部位;手术治疗结束后的去向;结构特点：由于在横截面很少的脊髓内有很多重要的神经传导束通过，因此损伤后，受损水平以下的运动、感觉、反射和自主神经功能均发生障碍，颈段以下损伤常引起截瘫和大小便等功能障碍；颈段损伤常引起四肢瘫和大小便等功能障碍，所引起的并发症和障碍是多种多样的。且常造成严重残疾，如为完全性损伤，情况更为严重。;以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能障碍呢？;主要功能障碍;诊断;椎体平面;神经平面、感觉和运动平面;运动水平与运动评分;感觉水平与感觉评分;;神经损伤水平的确定;完全与不完全损伤的确定;完全性损伤的定义为：最底骶段（S4-S5）的感觉和运动功能完全丧失；而不完全性损伤的定义为：神经损伤平面以下包括最底骶段（ S4-S5 ）保留有部分运动或感觉功能。骶部感觉包括肛门皮肤粘膜交界处和肛门深部的感觉；骶部运动功能检查是通过肛门指检了解肛门外括约肌有无自主收缩。;ASIA残损指数（AIS）;脊髓损伤的治疗;呼吸道的处理;;;正确体位的摆放;;急性期康复治疗;恢复期的康复治疗;恢复后期的康复治疗;;康复目标及治疗方案的制定;评定;C5：能曲肘 其余功能无 呼吸差 用辅助工具自己进食；利用手摇杆控制电动轮椅；在他人帮助下完成从床到轮椅的转移。ADL 大部分依赖 训练：增强二头肌力 学习使用矮靠背轮椅有条件可使用电动轮椅 学习使用固定于轮椅靠背上的套索前倾减压 利用自助具进食 余同C4;C6：伸肘以下功能丧失 能驱动加大摩擦力的轮椅 坐位时能给臀部减压，利用绳梯能从床上坐起 用万能袖带能进食、书写等，独立进行某些转移动作ADL部分自理，需中等量帮助 训练：驱动轮椅 单侧交替给臀部减压利用绳梯能从床上坐起 穿套头衣服 肱二头肌、伸腕肌训练 余同C5;C7：手内在肌神经支配差，抓握、释放和灵巧差，不能捏，ADL基本自立 独立平地使用轮椅；独立进行各种转移；独立进行大小便 训练：上肢肌力训练，减压训练，转移训练，ADL训练 余同C4;C8—T2：上肢功能正常，但不能控制躯干，ADL可从事坐位工作，用长下肢支具在平行棒内站立 训练：上肢肌力强度和耐力的训练 坐位练习支撑减压，轮椅技巧练习 转移练习;康复目标及治疗方案的制定;康复目标及治疗方案的制定;康复目标及治疗方案的制定;康复治疗;康复治疗; 康复基本知识;(一) 康复的时机及主要方法;(一) 康复的时机及主要方法;(二) 康复目标;(三)常见障碍及防治;(三)常见障碍及防治;(四)常见并发症的防治;(四)常见并发症的防治;翻身训练 起坐训练 坐位平衡训练 支撑减压和移动训练 转移训练 站立训练 行走训练 轮椅操作技巧训练 增强肌力和关节活动范围训练 穿裤子和如厕训练 职业和文体训练 ; 禁忌证 ;定义：通过外力活动失去肌肉力量或运动能力的肢体。 可由设备、他人、或本人的健康肢体协助进行。 原则: 1）每个肢体活动5分钟，要轻柔、缓慢 2）从近端到远端运动全身每一个关节 3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动 4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动 5）被动活动要限制在无痛范围内 6）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围;2. 注意事项: 1）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展 2）髋关节内旋、外旋要在髋关节屈曲90?，膝关节屈曲90?时进行 3）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，作屈膝、屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动;2. 注意事项: 4）被动活动要限制在无痛范围内 5）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背屈和手指伸展;(一)翻身训练;(二)坐起训练;;(三)坐位平衡训练;;(四)支撑减压和移动训练;(四)支撑减压和移动训练;(五)转移训练;(六)站立训练;;适用于将来主要依靠轮椅生活的患者 目的 掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围 参与社会生活 方法 用后轮保持平衡训练 上、下马路镶边石训练 上、下斜坡训练;适用于上肢功能正常的患者。胸6-8摆至步，腰1-2四点步行 目的 提高步行能力，扩大活动范围 增强自信心 预防并减少并发症 方法 摆至步训练 四点步行训练;目的 增强上肢以及躯干、下肢残存肌力，以满足驱动轮椅、支撑身体的动作的需要 防止肌肉萎缩和关节挛缩 ;(十)穿裤子和入厕训练;(十一)职业和文体训练;;;;痉挛的控制