肠系膜损伤CT诊断教学教案.pptVIP

199373.手术所见: 腹腔中量淡红色血性积液 Treitz韧带处空肠完全横断 胃体前壁及横结肠中段前壁均有挫伤 其中横结肠处见一血肿，打开此血肿未见肠管破裂 200108.手术所见： 腹腔有中量粪水样液及食物残杂，并有少量凝血块 距屈氏韧带约70厘米处空肠破裂穿孔，约2×1厘米大小 145616.手术所见： 回肠末端肠系膜破裂并活动出血 空肠中段浆膜破裂、未穿透粘膜 手术所见：空肠中段一约10cm的肠系膜纵行撕裂伤伴血管破裂活动性出血,肠系膜内的血肿形成 244583.手术所见： 小肠系膜中分破裂，肠系膜上动脉发至回肠2分支断裂，1分支断端有明胶海绵填塞，断端有活动出血，腹腔积血约3500ml 十二指肠水平段及升部挫伤，后腹膜血肿 男/37岁，腹腔游离积血及肠系膜内血肿 DSA-肠系膜上动脉－回肠动脉支出血（对比剂血管外溢 ） 急性闭合性结肠、直肠损伤 解剖：结肠在腹内所占面积大，仅次于小肠 横结肠、乙状结肠 腹膜内位器官 升结肠、 降结肠、直肠上段 腹膜间位器官 直肠中、下段 腹膜外位器官 横结肠、乙状结肠系膜较长，活动度大 生理：结肠内含有种类和数量繁多的细菌 占干粪便重量60％ 发生率：仅次于小肠，居腹内脏器伤第2位 95％为穿透伤，闭合性损伤为3％－5％ 最常见横结肠，其次右半结肠，直肠，乙状结肠 80％结肠损伤合并多发内脏损伤 临床特点：损伤虽多不立即致死 腹腔严重污染引起的感染是导致死亡主要原因 急性闭合性肠及肠 系膜损伤的CT诊断 损伤部位 十二指肠 ( 1.08% 2.56% ~ 3.36% ) 小肠 (50.50% 31.67% 34.60%~ 18.80%) 结肠 ( 23.32% 7.00% ~ 5.57% ) 直肠 ( 3.64% 2.56% ~ 5.57% ) 肠系膜 ( 1.21% 6.10% ) 肠系膜血管 ( 1.21% 0.48% ) (肝脏） （12.30% 12.40% 17.50%~ 10.36 ) (脾脏) (8.00% 3.91% 45.1% ~ 17.36 ) 怀疑腹部闭合性损伤MSCT检查693例 肠系膜损伤18例 （李良才，唐秉航等. 肠系膜损伤的MSCT表现 临床放射学杂志,2009,28:1501) 损伤机制 小肠被挤压在脊柱上 肠腔内压力突然增加 高压性闭襻 闭襻破裂（多见于 小肠上、下端70cm以内 ，小肠中段） （由于使用安全带和肩束带，小肠损伤发病率增加4.38倍 单独使用安全带，小肠损伤发病率增加超过10倍） 突然减速 小肠系膜从附着处撕裂 小肠横断 主要病理生理改变 肠道穿孔、断裂 化学性腹膜炎 继发感染（结肠） 水电解质和酸碱平衡紊乱（小肠） 血管破裂 出血 血肿 休克 诊断方法 诊断性腹腔穿刺 不凝固血液 化验检查 X线检查 膈下游离气体 B超检查 腹腔出血 CT检查 平扫（全腹部） 增强扫描 CTA DSA检查 螺旋CT、尤其是多层螺旋CT，可进行快速、大范围薄层容积扫描，非常适合创伤病人检查 CT是生命体征（血流动力学）相对稳定的腹部闭合伤病人最常用诊断方法 截