加用网片的前盆底重建与骶韧带悬吊术与传统术式治疗盆腔器官脱垂的效果对比.docVIP

加用网片的前盆底重建与慨韧带悬吊术与传统术式治疗盆腔器官脱垂的效果对比 ［ ］目的比较加用网片的前盆底重建与骶 軔带悬吊术(新术式)与传统术式治疗盆腔器官脱垂 的效果。方法选择2003年9月?2008年8月本院 收治的盆腔器官脱垂手术治疗患者120例为观察对象 根据手术方式分为新术式组44例和传统术式组76例。 术后随访，记录术前及术后1、2、5、7年患者的生命 质量情况，采用盆底不适调查表短表20 (PFDI-20)进 行生命质量评分。结果两组术后1、2、5、7年的盆 腔脏器脱垂症状调查表(POPDI-6)、结直肠肛门困扰 量表(CRADI-8)及PFDI-20评分差异无统计学意义 (P0.05)o传统术式组术后7年的POPDI-6、PFDI-20 评分比术前明显降低，排尿困扰量表(UDI-6)评分5 年后与术前差异无统计学意义(P0.05)o新术式组术 后7年的POPDI-6、UDI-6、PFDI-20评分均比术前明显 降低(P ［关键词］前盆底重建；生命质量；盆腔器官脱垂 ［ ］R711.2 ［ ］A ［ ］ 1674-4721 (2015) 08 (b) -0065-03 盆腔器官脱垂的主要治疗方法是手术［1］，随着医 疗技术不断发展，新术式在临床逐渐被应用。相对于 传统术式，新术式是指添加网片的前盆底重建术［2］。 很多文献指出：传统术式复发率高于新术式［3］。亦有 文献报道［4］，经阴道网片修补并未优于传统手术。本 文回顾性分析经本院手术治疗的120例且随访资料完 整的患者，对术后效果、术前术后生命质量进行分析， 总结临床经验。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2003年9月?2008年8月本院收治并进行 盆腔器官脱垂手术且随访资料齐全的120例女性患者 为研宄对象，平均随访时间为40.25 （6?102）个月， 其中子宫全切除+阴道前后壁修补76例（传统术式组）， 前盆底重建+慨韧带悬吊术44例（新术式组）。平均随 访时间：新术式组40.05月（6?101个月），传统术 式组40.55个月（6?102个月）。两组的年龄、产次、 体重指数、住院时间等差异均无统计学意义（P0.05）， 具有可比性，两组的术前资料情况见表1。 表1两组的术前资料情况（n） 1.2方法 1.2.1麻醉采取全身麻醉或腰硬联合麻醉。 1.2.2传统术式组采用阴道前后壁修补、子宫切 除、慨韧带悬吊手术执行《妇产科手术学》第2版标 准［5］。在宫颈前后侧阴道黏膜结合处，环形切开，然 后分离阴道前壁与膀胱底并露出膀胱、子宫，将腹膜 反折后剪开，然后分离宫颈与阴道后壁并进入子宫直 肠窝，牵拉子宫露出左髄、主韧带，钳夹并切断，缝 扎髄、主韧带。分离切开并缝扎子宫上的血管，完成 后以相同的方法对另一侧进行手术。把宫底从直肠窝 拉出，钳夹卵巢韧带、圆韧带及输卵管近端，切断后 进行结扎，完成后同样方法处理另一侧。切下子宫缝 合后腹膜，将两侧主、舐韧带对应缝合，结扎。切除 多余阴道黏膜并褥式缝合，术后留置尿管3d。明道内 放置腆仿纱条2 d后取出。 1.2.3新术式组采用改良前盆底重建术，采用美 国强生公司Gynemesh聚丙焼网片，按照朱兰等［6］报 道的步骤执行，方法如下：对尿道口及阴道进行消毒， 以尿管导尿排空膀胱，牵拉宫颈前唇暴露阴道前壁脱 垂处，在尿道外口 4 cm钳夹阴道前壁，在膀胱阴道间 隙注射氯化钠溶液，在尿道外口 4 cm处向阴道顶端纵 切前壁黏膜并钳夹黏膜边缘，耻骨宫颈筋膜保留在切 开的阴道壁上，再分离膀胱阴道间隙，直达双侧闭孔 内肌；于外阴左右各作两个切口以放置前、中两组网 带。分别在距离耻骨后盆筋膜腱弓的耻骨端和坐骨棘 端末梢1?2 cm处绕过且穿出闭孔牵引网片，放置在 膀胱阴道间隙内、膀胱底下方，调整网片的切迹使膀 胱颈有相当的活动度，利用宫颈旁前部的挂线缝合固 定网片，以重建耻骨与宫颈筋膜的支持并阻滞前壁膨 出。调整网片后紧贴皮肤剪断网带，以无菌敷料覆盖 穿刺点。术后以抗生素滴注5 d，阴道放置碘仿纱条2 d后取出，术后留置导尿管24 h后拔除。密切观察拔 除导尿管后患者阴道分泌物状况。 1.2.4生命质量评分采用盆底不适调查表短表 20 （PFDI-20）进行评价，内容有20个问题，1?6为 对患者生命质量影响的相关问题［盆腔脏器脱垂症状 调查表（POPDI-6） ］，7?14为肠管脱垂相关影响［结 直肠肛门困扰量表（CRADI-8） ］，15?20为排尿相关 症状［排尿困扰量表（UDI-6）］。每题有术前、术后3 个月、术后6个月3个空格，每个空格有4个选项1? 4分，分别为，没有影响1分；轻度影响2分；中度 影响3分;重度影响4分，生命质量越差则分值越高。 1.2.5问卷调查电话随访回顾术后1、2、5、7 1.3统计学