常见的脑膜炎的护理.ppt

脑膜炎的护理 神经内科二区 梁杰 广西壮族自治区民族医院 定义 脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染等。 细菌性脑膜炎 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 新型隐球菌性脑膜炎 病因分类 脑膜炎 一、细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎（bacterial meningitis）又称化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由化脓性细菌感染引起的中枢神经系统感染性疾病。病死率较高，好发于婴幼儿、儿童和老年人。 1、病因 机体抵抗力低时，病菌侵入人体形成菌血症，细菌经血液循 环进入颅内引起脑膜炎，最常见的致病菌是流感嗜血杆菌B型、 脑膜炎双球菌和肺炎球菌。 感染途径 （1）血行感染：继发于菌血症、败血症及脓毒血症。 （2）邻近病灶直接侵入（如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、开放 性颅脑外伤等）。 （3）颅内病灶直接蔓延（如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室） （4）医源性感染（见于脑室引流或腰穿，脑外科手术等） 2、临床表现 （1）多呈暴发性或急性起病。 （2）感染症状：发热、寒战或上呼吸道感染表现等。 （3）颅内高压表现：剧烈头痛、呕吐等 （4）脑膜刺激征表现为颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性。 （5）脑实质损害症状：意识障碍、精神症状、抽搐及偏瘫。 （6）脑膜炎双球菌菌血症（又称流行性脑脊髓膜炎）时可出现的 皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要见于躯 干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底。 3、辅助检查 （1）血常规 白细胞总数及中性粒细胞均升高 （2）脑脊液检查 压力增高，外观混浊或呈脓性；白细胞总数增高， 多型核占多数，免疫球蛋白IgG和IgM增高，细菌图片或细菌培养阳性。 （3）脑电图检查 表现为弥漫性慢波 （4）影像学检查 病变早起CT或MRI检查正常，随着病情的进展， 其信号增强。 4、治疗原则 针对病原菌选取足量敏感抗生素，防止感染性休克，维持 血压，防止脑疝。 （1）抗菌治疗 肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感 嗜血杆菌应选用氨苄西林或头孢三代；脑膜炎双球菌应选用氨 苄西林或头孢三代；（应用抗生素2-3天后注意复查脑脊液） （2）皮质激素应用 地塞米松每日10-20mg静滴，连续3-5 日。 （3）对症治疗 20%甘露醇脱水降压，高热予物理降温，保 持呼吸道通畅，惊厥者给予镇静。 5、护理问题 （1）体温过高 与细菌感染有关 （2）营养失调 低于机体需要量，与摄入不足，机体消耗增 多关 （3）有皮肤受损的危险 （4）潜在并发症：颅内压增高征 与颅内感染，水电解质紊乱 硬脑膜下积液有关 （5）有受伤的危险：与抽搐有关 （6）恐惧 与预后不良有关 6、护理措施 （1）高热的护理：保持病室的温度在18-22 ℃ 、湿度50-60%，鼓励患儿多饮水，体温大于38.5 ℃时，应在30min内将体温降至正常水平。降温方法有物理降温（冰袋冰敷、酒精擦浴、温水浴）、药物降温，每4h测体温一次并记录，降温后30min-2h内复测体温一次，并用降温曲线标明。 （2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，少量多餐。进餐前后注意口腔护理。观察患儿进食与呕吐情况，必要时给予静脉输液补充能量。 （3）病情观察：每15-30min巡视病房，每4h测量T、P、R、Bp并记录，密切观察 患者神志、瞳孔的变化，如有异常（如脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失等）应立即通知医生，遵医嘱予用脱水药、抗生素等，并备好抢救药品及急救设施（如氧气、吸痰器、气管插管用物等）还需准确记录24小时出入量，防止体液不足。 （4）药物治疗的护理：了解药物的作用、副作用、配伍禁忌及使用要求，如使用甘露醇时，应在30min内输入体内，有利于增加血浆渗透压，降低颅内压力，防止脑疝发生。 （5）心理护理 ：鼓励患者及家属战胜疾病的信心，根据情况向