常见的8诊法--4切诊。中医学基础.ppt

第四节 切 诊 （一）脉诊的部位 寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”　“脉口” 1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺： 　　关前为寸　　关后为尺 寸关尺与脏腑配属的原理 （二）脉象的生理变异　 1、与年龄、性别、形体有关： 　年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 　体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉 2、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关： 　　春弦、夏洪、秋浮、冬沉 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉 （三）病脉 1、浮脉、沉脉　 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉  1、浮脉 【脉象特征】轻取即得，重按反减 　　　　　　　举之有余，按之不足 崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。” 《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空” 脉位分类　　浮脉 【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越） 脉理： 1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮 2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。 　　“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊” 二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根  2、沉脉 【脉象特征】轻取不应，重按始得 　　　　　举之不足，按之有余 《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。” 《脉诀汇辨》“有深深下沉之势” 《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。” 脉位分类　　沉脉 【临床意义】里证 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等 　沉而有力－里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁） 　沉而无力－里虚：阳气虚不能升举 3、迟脉 【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满60次） 《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息” 《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至” 脉率分类　　迟脉 【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证 1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒 　实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通 　虚寒：阳气虚弱失于温运 　　凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等 脉率分类　　迟脉 2）亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞 多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等） 《四诊抉微》“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。” 《伤寒论》“阳明病，脉迟，有潮热者，……可攻里也，大承气汤主之” “又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”　刘冠军  4、数脉 【脉象特征】脉来急促，一息5－6至 《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾” 《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。” 脉率分类　数脉 【临床意义】主热证，亦主虚证 　1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数 凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉 《难经· 九难》：“数则为热” 《脉药联珠》：“凡数脉总由火毒” 　2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人  5、洪脉 【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰 《诊家正眼》：“洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。” 《濒湖脉学》：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜” 《脉理求真》：“洪脉既大且数” 　 脉的宽度分类　洪脉 【临床意义】主热甚（气分热甚） 　　里热内盛，气盛血涌故脉来洪 洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。 《伤寒论》：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之” 《金匮要略》：“肠痈者……脉洪数者，脓已成，不可下也。” 脉的宽度分类　洪脉 　亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。 凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。  6、细脉 【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝 《脉经》：“细脉，小大于微，常有，但细耳” 《诊家正眼》：“细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微” 《濒湖脉学》：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指” 脉的宽度分类　细脉 【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵 1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力 凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉 《脉诀刊误》：“主血少气衰” 《伤寒论》：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之” 脉的宽度分类　细脉 2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细 　凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常