常见的营养评估及风险筛查.ppt

营养状态评估及风险筛查 刘海生 几 个 概 念 营养不良 营养不良（malnutrition）指的是因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不良包括营养不足和肥胖（超重）。 营养不足 营养不足（undernutrition）通常是指蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）。指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，体重指数（BMI）18.5伴一般状况较差者。 营养风险 营养风险（nutritional risk）是指因营养因素对患者结局（感染有关并发症、住院日等）发生负面影响的风险，不只是指发生营养不良的风险。 有营养风险或营养不良（营养不足）的患者，应结合临床制定营养治疗方案。 营 养 状 态 评 估 营养评估 营养风险（nutritional assessment）是指临床营养专业人员通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及综合营养评估等，对患者营养代谢和机体功能等进行检查和评估。用于对特殊患者制定营养治疗计划，考虑适应证和可能的不良反应并监测营养治疗的疗效。 营养评定与营养筛查的关系 营养评定内容 人体测量 人体测量 BMI中国评定标准 人体测量 人体测量 结果判定 人体测量 人体测量 生化及实验室检查 血浆蛋白 氮平衡 临床检查 氮平衡 综合评定 营养风险筛查 营养状况受损评分 疾病严重程度评分 疾病严重程度评分 疾病严重程度评分 总 结 总 结 * 二者既有区别又有联系。营养风险筛查可以判断是否应该给予患者临床营养治疗。在计划临床营养治疗的过程中，如有困难和疑问，应加做评估。 病史和检查 实验室检查 疾病状况 液体平衡 功能评价 人体组成 体重：体重是指脂肪组织、瘦组织和矿物质之和。体重的改变是与机体能量与蛋白质平衡改变相平行的。故体重可从总体上反映人体的营养状况。 营养不足（undernutrition）通常是指蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM），指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，体重指数（BMI）18.5伴一般状况较差者。 体重指数（body mass index，BMI）：被认为是反映营养不良及肥胖症的可靠指标。 BMI=体重（kg）/身高2（m2） 等级 BMI值 肥胖 ≥28.0 超重 24.0～27.9 正常值 18.5≤BMI≤23.9 体重过低 18.5 皮褶厚度（三头肌皮褶厚度）：通过皮下脂肪含量的测定可推算体脂总量。正常参考值男性为8.3mm，女性为15.3mm。 介于80～90%之间为轻度亏损；介于60～80%之间为中度亏损；小于60%为重度亏损。 结果判定 上臂围与上臂肌围（AMC）：被测者上臂自然下垂。取上臂中点用软尺测量。上臂肌围可由上臂围换算求得。 上臂肌围(cm）=上臂围（cm）－3.14×三头肌皮褶厚度（cm） 体重指数（body mass index，BMI）：被认为是反映营养不良及肥胖症的可靠指标。AMC的正常参考值男性为24.8cm，女性为21.0cm。 结果判定 占正常值80～90%时为轻度营养不良；60～80%时为中度营养不良；小于60%时为重度营养不良。 腰围和臀围：腰围是指腰部周径的长度。目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心型肥胖）程度最简单和实用的指标。腹部脂肪增加（即腰围大于界值）是独立的危险性预测因子。 男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm者，患高血压的危险因素是腰围低于此界值者的3.5倍。患糖尿病的危险约为2.5倍。 握力 测定方法：先将握力计指针调到“0”位置；被测者站直，放松，胳膊自然下垂，单手持握力计。一次性用力握紧握力计，读数并记录。然后被测者稍作休息，重复上述步骤，测定2次，结果取平均值。 营养成分的血液浓度测定 营养代谢产物的血液及尿液浓度测定 与营