胰腺囊性病变讲义资料.pptVIP

胰腺实性肿瘤囊性变 包括囊性胰岛细胞瘤、转移瘤、囊性畸胎瘤及肉瘤等。 无功能胰岛细胞瘤可为良性或恶性，胰体尾部多见，20%瘤内钙化，中心囊变时囊液密度略高，增强周边强化，恶性者见胰周淋巴结肿大，肝转移等。 小结 由于各种胰腺囊性病变的发展过程不同，临床治疗及预后也不相同，胰腺囊性病变的鉴别诊断须综合判断，结合临床病史，最重要的是分析壁的形态(壁的厚薄、有无壁结节、分隔及钙化等)，病灶的数量、病灶与扩张的胰管是否相通、有无胰腺炎征象。另外，性别及年龄都是重要参考指标。 谢谢！ 胰腺囊性病变的CT表现 假性囊肿 在胰腺囊性病变中最常见为胰腺假性囊肿，占全部胰腺囊性病变的85%-90%，它可发生在胰腺内、胰周，也可蔓延至后腹膜腔。囊液内富含淀粉酶，围有纤维性壁而不具有内衬上皮。临床上它可发生在胰腺炎基础上或是外伤后，甚至无胰腺炎史也可发生。 CT 表现：囊肿可位于胰内也可位于胰外，多表现为单房液性均匀密度肿物，形态各异，大小不等，壁厚薄不均或较薄而均匀一致，增强囊内无强化，囊壁从无强化至程度不等的强化，少数假囊肿为多房性，偶见内部分隔和钙化，若含血性或蛋白坏死物质较多时密度可较高，合并感染可见气体，囊壁增厚。 真性上皮性囊肿 特征为囊壁衬有上皮细胞，包括先天性多发囊肿，潴留性囊肿，淋巴上皮囊肿及胰腺囊性纤维化。以先天性多发囊肿较为常见。 胰腺内水样均匀低密度肿物，壁薄光滑，囊内无间隔及实性软组织成分，一般体积较小，少数达10cm 以上，特征为不与胰管相交通，增强扫描无强化表现，囊肿可单或多发，多发可见于肝肾多囊病，视网膜中枢神经系统血管瘤病（VHL） 诊断要点: 视网膜或中枢神经系统血管母细胞瘤家族史+一个血管母细胞瘤或内脏病变(肾肿瘤，胰腺肿瘤或囊肿，嗜铬细胞瘤，附睾或子宫阔韧带乳头状囊腺瘤等) 两个或更多个血管母细胞瘤，或一个血管母细胞瘤合并一个或多个内脏病变 常见胰腺囊性肿瘤 一 浆液性囊腺瘤 起源于胰腺腺泡的中心细胞，以胰体尾部多见，内衬富含糖原的扁平或立方上皮细胞，有人将其分为小囊型、大囊型和混合型，但仍以小囊型占绝大多数，一般认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程。 CT 表现为边界清楚的分叶状囊实性肿物,由多数小囊结构和纤维分隔构成，囊腔直径多小于2cm，有时肿块中心见稍低密度纤维瘢痕灶，可伴钙化，发生率为30%-40% ，并见辐射状排列的纤维间隔，增强扫描囊壁、实性部分和纤维间隔可强化，使瘤体边界更清楚。少见的大囊型表现为单发边界清楚的圆形或类圆形病变，中心分隔少见。 二 粘液性囊腺瘤 又称巨囊性肿瘤，起源于胰管上皮，包括良性或低度恶性的粘液囊腺瘤以及恶性的囊腺癌，好发于中老年女性胰腺体尾部，单或多囊，囊腔多大于2cm，有包膜、结缔组织间隔、富血供壁结节，包膜可钙化， CT 显示粘液性囊性肿瘤为边界清楚的圆形或卵圆形囊实性肿块，可见分叶，平均大小10cm 以上，可局限性突出于胰腺表面，多为一大单囊，少数由几个大囊组成，囊壁厚薄不均，囊内分隔呈线状或小梁状，囊壁或囊内可出现壳状或不规则钙化，多为外围性分布，增强扫描后囊壁纤维间隔和实体肿瘤部分均较明显强化，有时囊壁上可见乳头状强化结节突入囊腔内。 浆液性与粘液性鉴别诊断 浆液性 粘液性 来源 腺泡中心细胞 胰管上皮 性质 多良性，少恶变 可恶变 分房 单或多囊 单或大囊 钙化 放射状，量多 斑点状，量少 最大囊直径 ≤ 2cm ＞2cm 囊壁 光滑，厚薄均匀 壁厚薄均匀或不均匀 粘液性囊腺瘤出现下列征象时多提示囊腺癌：① 实性成分较多②有明显强化的壁结节③囊壁增厚不规则以及大囊附近多个子囊出现④胰周淋巴管肿大及肝内转移⑤肿瘤直径大于8cm 少见胰腺囊性肿瘤 实性-假乳头状瘤 胰腺实性-假乳头状瘤是一种生物学行为未定或交界行恶性潜能的肿瘤，瘤体由囊实２种结构混合组成，囊性结构主要为肿瘤的坏死、液化、囊性变及陈旧出血区，实性结构由实性区、假乳头区及两者的过渡区以不同比例混合而成 ，囊实性成分比例相仿者为多见 。 CT 显示胰腺边界清楚的大肿块，多有包膜，囊实相间实性部分多位于周边，与包膜一起有明显强化；囊变区CT值较单纯囊肿略高，病变周边可见钙化，呈线条状或斑点状，实性区呈周边分布或呈片状、絮状与囊性区相间分布，即浮云征，是SPTP的特征性表现