胆道疾病 二教学教案.pptVIP

胆道疾病; 左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管（common hepatic duct）。肝总管直径为0. 4~0.6cm，长约2~4cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管（common bile duct）。胆总管长约7~9cm，直径0.6~0.8cm。; ;肝外胆道包括： 左、右肝管 肝总管 胆总管 胆囊;胆总管分为四段: ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内段; ; 80%~90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌），末端通常开口于十二指肠大乳头。 ; ; Oddi 括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。它具有控制和调节胆汁和胰液的排放，以及防止十二指肠内容物返流的重要作用。 ; 胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长8~12cm，宽3~5cm，容积40~60ml。胆囊壁由三层组织组成：①粘膜层；②肌层；③外膜层。 胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi括约肌所产生的胆管下端阻力决定。胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊和Oddi括约肌协调完成。; 胆囊管由胆囊颈延伸而成，长2~3cm，直径约0.3cm。胆囊管大多呈锐角汇入肝总管右侧壁，但常有变异。了解这些变异，对手术中防止胆管损伤有重要意义。 ;胆囊动脉正常时源自肝右动脉（约占85%），也存在多种变异。 ; 胆囊三角（Calot 三角）是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 ; ; 胆管有丰富的血液供应，主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。;胆管周围动脉丛; ; 胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋巴结，并与肝组织内的淋巴管有吻合。肝外胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方的淋巴结。 ;胆道神经 ;第二节 胆石病;胆石的类型 ; ; ; ;诊 断 ;超声提示胆囊结石;治 疗 ;;治 疗 ; 切除的胆囊（内见结石）;胆管结石 ;病 理 ;临床表现 ;诊 断 ;治 疗 ;手术方式 ;肝内胆管结石 ;治 疗 ;第三节 胆道感染;急性胆囊炎 ;临床表现 ;治 ?? ;慢性胆囊炎 ;急性梗阻性化脓性胆管炎(ASOC) ;临床表现;治 疗;第四节 胆道肿瘤;胆囊癌;临床表现;;Nevin分期 Ⅰ：局限于黏膜 Ⅱ：侵犯黏膜和肌层 Ⅲ：胆囊壁三层结构受侵犯 Ⅳ：Ⅲ+胆囊管淋巴结转移 Ⅴ：伴肝转移或其他器官转移;治 疗;治 疗;总体5年生存率约 5%~12% ;胆管癌;上1/3：50%~75％ 中1/3：10%~25％ 下1/3 ：10%~20％;肝门部胆管癌及其分型;转移途径 主要沿胆管壁向上、向下浸润转移 淋巴转移常见，至肝门淋巴结 高位易侵犯门静脉 神经侵犯;临床表现;CT（肝门区肿物，肝内胆管扩张明显）;PTC(胆管癌阻塞右肝管);MRCP显示肝门部胆管癌;治 疗;治 疗;手术方法 姑息性切除：切缘有肿瘤 治愈性切除：切缘无肿瘤* 扩大根治性切除：包括肝切除、尾叶切除、联合血管切除重建 * 需等手术后病理诊断才能肯定 ;; 肝门部胆管癌手术切除标本（合并左半肝切除）;谢谢！