胆道磁共振MRCP诊断技术教学教案.ppt

磁共振胰胆管造影（MRCP）;;肝外胆管;;;;;;肝外胆管;肝十二指肠韧带的解剖;诊断黄疸型梗阻我们应该做什么？;（1）MR平扫： T2-haste-cor+tra T1-fl2d-tra（同反相位） T1-vibe-fs-tra （2）MRCP （3）动态增强：动脉期、门脉期、静脉期 （4）血管成像; 利用重T2WI使静止或缓慢流动的液体成高信号,快速流动的液体成低信号,结合脂肪抑制技术,使脂肪及实质器官也呈低信号,通过多维的重建,能提供全方位、多角度的立体观察图像;序列： 半傅立叶采集单次激发快速自旋回波序列（HASTE） 两种方法： a.2D厚层采集 层厚40mm，TE1000ms， 扫描时间5s，需屏气配合 b.3D薄层采集后MIP重建 T2-SPC 层厚3-5mm，TE 180ms，扫描时间3min 屏气不能时使用，薄层有利于观察细微结构 ;注意事项：检查前禁食禁水4h，减少胃肠道内容物对成像的影响，并有助于减少十二指肠蠕动、增加胆囊充盈 体位：仰卧位，头先进 扫描范围：膈顶至十二指肠水平段 成像方位：横轴位及冠状位为主，辅以矢状位及斜位 扫描时配合屏气，不能配合时采用呼吸导航技术 采用多通道相控阵体线圈及并行采集技术可缩短成像时间;;肝内胆管5mm 肝总管8mm 胆总管10mm 排除： （1）先天性胆管扩张 （2）曾有胆道手术或胆道结石病史者，胆管可以终身保持某种程度扩张 ;;（二）明确梗阻平面------定位 MRCP （三）判断梗阻原因—定性 平扫+动态增强+血管成像;;; 胆管梗阻端形态:良性病变以杯口状及圆形充盈缺损为主,梗阻端胆管常呈移行性狭窄。恶性病变以突然中断及偏心性狭窄为主。 胆管扩张形态：良性病变所致胆管扩张中，胆管扩张以轻-中度扩张为主，扩张胆管呈枯树枝状或残根状；恶性病变所致胆管扩张，多为中-重度扩张，扩张胆管多呈软藤状改变。;梗阻原因：肝细胞癌，胆管癌，转移癌 MRCP:肝内胆管扩张，肝外胆管一般不扩张;;梗阻原因：胆管病变 MRCP：病变上方胆管扩张和/或胆囊增大;;;;;;胰头癌、十二指肠乳头癌、壶腹癌（有研究表明壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来源大致相同,且相比于胰头癌及胆总管癌来说预后较好,故归为一类,统称为十二指肠乳头癌）及胆总管下端癌统称为壶腹周围癌,在临床上有很多共同表现：进行性黄疸、腹痛,部分病人有消瘦、纳差和恶心呕吐等症状； 因十二指肠乳头癌的恶性程度明显低于胰头癌,手术切除率和5年生存率也明显高于胰头癌,故二者的区分对于临床的治疗及预后有着很大的作用。;MRCP鉴别壶腹周围癌特异征象： A、四管征:国内外有学者提出四管征是胰头癌的特异征象,主要指肿块上方扩张的胆总管、肿块远侧扩张的胰管、肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管。而十二指肠乳头癌一般无此征象。; B、双管征:指扩张的胆总管及主胰管,是目前公认的胆道系统低位恶性梗阻的较特异征象。 胰头癌患者的双管征在接近肿块处中断,二者呈分离征象,而且总胆管有不同程度内收牵拉征象。而十二指肠乳头癌患者,由于肿块发生位置位于二者交汇处,所以虽出现双管征,但二者呈聚拢趋势。;;;;;;;; MRCP多表现出偏心性胆总管狭窄，而胰管少见扩张，梗阻以上胆管呈软藤状扩张，全部病例均可显示软组织块影，并可见胆管壁厚超过5 mm。;病例：女，50岁，黄疸一月余。胆总管下端癌;胰腺超声显示胰腺周围血管;多层CT正常胰腺各相表现;胰周血管CTA;胰头占位;正常胰腺MR动态增强;胰头占位;SA; ;基本原理;在重T2WI上，胆汁和胰液含大量的液体，具有较长T2值呈高信号，T2值较短的肝实质及周围软组织呈低信号。 流动血液几乎没有可测出的信号。从而使胆汁的高信号与胆汁周围背景的低信号间形成最佳对比。 ;MRU;MRCP 检查技术 ;MRCP的检查技术 ;FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数：TR/TE=2000~11000/140~330ms ETL：16~54 矩阵：128~256*256~512 信号平均次数（NSA）1~6次;FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数： 不屏气FSE序列利用或不利用呼吸门控触发平静呼吸下采集信号，总成像时间4~11min。 屏气FSE序列采用一次屏气44s或2次屏气22s完成扫描。 ;可以利用脂肪抑制及空间预置饱和技术进一步优化图像质量。 用最大强度密度投影（maximum intensity projection，MIP）或表面遮蔽显示（surface shaded display, SSD）技术对原始图像进行三维重建，获得胰胆管不同方