胃ESD术后出血的防治教学案例.pptVIP

胃ESD术后出血的防治 南京医科大学第一附属医院 消 化 科 施 瑞 华 EFR（内镜下全壁层切除术） STER（黏膜下隧道内镜切除术） 食管平滑肌瘤 1.8*1.0cm POEM手术过程 POEM手术过程 概 述 * ESD 并发症 Abdominal pain Abdominal distention Subcutaneous emphysema Bleeding Perforation * Bleeding * Perforation 胃ESD术后常见并发症——出血 据报道，ESD术后出血率为1.8％～8.2％，故术后出血的防治需加以重视。 ESD术后出血相关因素包括患者年龄、病变大小、病变位置、溃疡或瘢痕有无、病理类型及操作者等。 Jeong HK，Park CH，Jun CH，et al． J Korean Med Sci, 2007． Mannen K，Tsunada S，Hara M，et al． J Gastroenterol, 2010． Okada K，Yamamoto Y，Kasuga A，et al． Surg Endosc, 2011． 胃ESD术后出血的危险因素 令狐教授报道胃ESD术后出血率大约6%，并指出病变≥5cm是ESD术后出血的独立危险因素。 对于较大病变，ESD术中与术后应予重视，优化ESD术前评估，使病变最小化以预防术后出血。 冯秀雪，令狐恩强，卢忠生等。中华消化内镜杂志，2012 胃ESD术后迟发出血的防治方法 热钳封闭创面血管 创面使用医用组织胶 交替钛夹夹闭胃窦创面 术后足量应用PPI，提升胃内PH值 （一）热钳封闭创面血管 （一）热钳封闭创面血管 （二）创面使用医用组织胶 是一种α-氰基丙烯酸正丁酯或异丁酯 与血液、组织液等阴离子物质接触后立刻发生聚合反应而固化 根据病变大小确定喷洒组织胶剂量，一般病变直径2cm用一支 使用喷洒导管，喷洒完毕与胃镜一起退出，剪断内镜上端喷洒导管，从内镜前端倒抽拔出导管 （二）创面使用医用组织胶 （三）交替钛夹夹闭胃窦创面 交替钛夹夹闭胃窦巨大创面，有利于愈合，真正防止术后出血 （三）交替钛夹夹闭胃窦创面 （三）交替钛夹夹闭胃窦创面 上左：钡餐。上右：于贲门上10cm食管“开窗”，沿食管黏膜下层分离至贲门下2-3cm（“打隧道”） 。下左：贲门口黏膜下层 。下右：自上（贲门上6-8cm）而下（贲门下2cm）纵行切开环状肌 。 上左：环状肌向两侧哆开。上右：食管环形肌部分切开后创面。下左：食管环形肌完整切开后创面。下右：金属夹夹闭食管窗口(“隧道上口”） 。  在2011年4月GUT杂志上颁布了最新的非静脉曲张性上消化道出血亚太共识意见，此共识就非静脉曲张性上消化道出血在内镜检查治疗前、中、后期都分别作了明确的指示，例如： 内镜前Blatchford评分可用于预测患者是否需要行内镜治疗，Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗 内镜下Forrest分级低危病变者，在排除其他共存危险因素后，早期出院既安全又可节省费用 若24h内无法行内镜检查或内镜经验不足时，推荐尽早使用PPI Forrest分级高危患者（Ⅱa以上）出血后24小时内行内镜治疗可改善预后 对于溃疡基底有粘附血凝块者，内镜治疗加PPI优于PPI单用 内镜止血成功后，不推荐常规进行再次内镜检查，但再出血高危患者除外 PPI可作为内镜治疗后的重要辅助治疗手段 若内镜治疗失败，血管栓塞介入治疗作可为外科手术之外的另一种治疗选择等等。 *