肿瘤营养治疗与制剂选择讲义教材.ppt

优先给予肠内营养 （判断患者是否存在肠内营养的禁忌证）。 应根据具体病情选取合适的肠内营养途径： 鼻胃管/鼻肠管或PEG、PEJ； 术时作胃或空肠造瘘。 放化疗患者营养支持的具体实施 ω-3脂肪酸（EPA、DHA） 谷氨酰胺（Glutamine，Gln） 精氨酸( arginine ,Arg) 不平衡氨基酸 (AAI) 放化疗患者营养支持的具体实施 肿瘤患者的配方基本同非癌症营养不良者（C级） 给予标准营养配方安全有效，不需肿瘤专用配方（D级 ） 放化疗患者营养支持的具体实施 放化疗患者营养支持的药物治疗 给予糖皮质激素或孕激素以促进食欲、维持体重、 调节代谢失衡，维持或改善生活质量（A）。 12项RCT显示：增加食欲、进食量、体重等。 剂量：800mg/d（国内多用：320mg Bid）； 不良反应：深静脉血栓，体液潴留； 进展：与其他代谢调节剂或免疫增强剂联用。 甲地孕酮 6项RCT显示：改善食欲、恶心、疼痛和生活质 量，但体重增加不明显。 强的松：15-40mg/d； 慎重：短效，权衡利弊。 糖皮质激素 非甾体类消炎药:吲哚美辛（COX2抑制剂更佳） TNF抑制剂：沙利度胺（已获美国FDA批准） 放化疗患者营养支持的药物治疗—尚存争议 放疗/化疗患者营养支持的总结 步骤 第一步 – 筛查/（评定） 第二步 –计划 有证据支持的适应证 第三步 – 干预 营养支持治疗 控制症状 抗肿瘤治疗 营养不良评价 营养预后指数 PNI（% risk）＝158－16.6（白蛋白浓度，gm/ dL）－0.78（三头肌皮褶厚度，mm）－0.2（运铁蛋白浓度，mg/dL）－5.8（最大的延迟性免疫反应） 预后炎症营养指数 PINI＝C反应蛋白浓度（CRP，mg/L）×α1酸性糖蛋白浓度（α1 acid glycoprotein，mg/L）÷前白蛋白浓度（mg/L）÷白蛋白浓度（gm/L） Maastrich 营养指数（MNI） MNI＝20.68－0.24（白蛋白浓度，gm/dL）－19.21（前白蛋白浓度，mg/L）－1.86（淋巴细胞计数，106 /个）－0.04（理想体重a）b ａ：理想体重由比对Metropolitan Life Insurance公司所制定的相关表格而得。 ｂ：MNI≦0 表示营养状态正常；MNI＞0表示营养不良 欧洲营养风险筛查2002 营养支持与途径选择 营养治疗的指征和目标 符合以下指征的恶性肿瘤患者应接受肿瘤营养治疗： 对于围手术期的恶性肿瘤患者，如果术前3个月内体重下降10%以上，或血清白蛋白低于35g/L； 合并胃肠道梗阻者，如食管癌、胃癌及肠癌等； 术后存在胃肠道并发症者；如术后胃肠吻合口瘘、胰瘘等； 接受放疗、化疗，胃肠反应严重者； 晚期恶性肿瘤。 营 养 风 险 筛 查 和 评 定 个 体 化 治 疗 营养治疗的适应证： 肿瘤源性进食障碍见于： ①重度蛋白质-能量缺乏性营养不良、恶液质者； ②头颈部恶性肿瘤致吞咽障碍者； ③癌性浸润或手术严重损伤喉返神经致进食呛咳者； ④肿瘤占位引起消化道瘘及穿孔、机械/麻痹性梗阻者； ⑤腹腔大量恶性积液或肠管郁张者。 医源性进食障碍见于： ①化放疗导致重度口腔黏膜溃烂而吞咽障碍者，化疗致消化道黏膜炎、重度腹泻、胃肠功能暂时性完全或部分丧失者； ②肿瘤手术后消化道功能紊乱、消化道功能部分或完全丧失者； ③肿瘤放疗后组织粘连致消化道梗阻者； ④大剂量化疗后胃肠功能发生短期急性障碍者。 营养治疗的目标 对于非终末期恶性肿瘤患者（预计生存期3个月） ---主要目标应是改善患者的营养状况和免疫功能，减少各种并发症，改善生活质量和延长生存期。 而对于终末期恶性肿瘤患者（非治愈性的，预计生存期不足3个月） ---主要目标则是以临床指征和社会伦理学为基础，认真评估营养治疗的风险效益比，尊重患者的权力，更加公平合理地使用有限的医疗资源。 不同阶段的营养治疗原则 荷瘤状态——以维持患者正氮平衡为目标； 肿瘤患者术后早期——机体处于“应激状态”，按应激患者的原则施行； 去瘤状态——此时肿瘤已被根治，引起机体代谢紊乱的因素消除，应按“饥饿状态”的原则施行。 “发物”的出现多来自于民间经验的归纳总结，其主要对象是肠胃疾病和过敏性疾病，食用某种食物容易引起某种疾病或者加重某种疾病，只有与肠胃疾病及过敏性疾病发病有关的食物才能称之为“发物”。肿瘤患者没有必要顾忌所谓的“发物”菜单。 针对发物，除传统中医外，当代中医和西医均少有人承认这个概念的科学性及合理性。如竹笋和香椿芽，两者均是流传已久的“发物”，而实际上确定他们为发物