肺间质疾病影像表现教学教案.ppt

74-year 蜂窝肺 IPF: 特发性肺间质纤维化 磨玻璃密度：肺野周围—活动性肺泡炎症。 网状改变：小叶间隔、小叶中心结构增厚—蜂窝状改变的前期。 蜂窝状改变： 胸膜下间质纤维化：胸膜下弧线状影、脏层胸膜及叶间胸膜增厚。 肺气肿：小叶中心型肺气肿。 肺实变： 支扩： 蜂窝肺 牵拉性支扩 小叶间隔增厚 63-year，硬皮病 ，进行性喘憋 小叶间隔增厚 牵拉性支扩 胸膜下蜂窝肺 斜裂扭曲 硬皮病—肺纤维化：蜂窝肺、牵拉性支扩。 结缔组织病及肺血管炎—肺间质病变。 34-year喘憋 小叶间质增厚 斜裂增厚thickening of the major fissure 右肺门肿块，纵隔淋巴结肿大。 癌性淋巴管炎—血性播散到肺淋巴系统。 79岁、淋巴瘤病史 双侧光滑增厚的小叶间隔 增厚的支气管血管间质 斜裂增厚 癌性淋巴管炎（小叶间隔增厚） 58-year 双侧小叶间隔增厚 支气管血管间质增厚 胸膜下间质增厚？？？ 肺水肿，心脏病史, 文献：间质性肺水肿 （1）肺血重新分布：左心衰--肺淤血。 （2）支气管周围袖口症：正常厚度约1mm—结缔组织内液体存积—增厚。X-肺纹理及肺门血管增粗、模糊. （3）肺透过度下降：液体分布到支气管血管周围、小叶间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔—透过度下降。 （4）间隔线：Kerley B线—x上与肋膈角处与胸膜垂直。 （5）胸膜增厚：液体—入脏层胸膜下薄层结缔组织—胸膜下结缔组织水肿--水肿位于脏层胸膜与结缔组织间，不随体位移动。 （６）胸腔积液：胸膜腔内液体来自壁层胸膜。 不同原因的肺水肿 （１）心源性肺水肿：左心衰（见于心梗、二尖瓣病变。 （２）肾性肺水肿：急慢性肾功能衰竭，可合并尿毒症－－水钠潴留、左心衰－肺水肿－－上腔静脉、奇静脉增宽（血管蒂增宽。 （3）肺微血管损伤性肺水肿：除肺水肿外，还可见出血及细胞渗出– 肺血分布正常、无袖口症、间隔线。肺泡实变斑片状，肺野外为分布。毒性气体吸入、胃液吸入、药物、溺水、颅内压升高、高原性肺水肿、复张性肺水肿。 53-year 结节病 小叶间隔结节状增厚 胸膜下间质结节影 支气管袖口症 结节病，（小叶间隔结节状改变可见于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺）。 支气管血管间质、胸膜下间质结节状改变—对结节病有特征性的诊断。 42-year- 增厚的小叶间隔 扭曲的肺结构 叶间裂的扭曲 结节病伴随征象：肺结构扭曲、小叶间隔结节状增厚、牵拉性支扩、蜂窝肺等。 68-year-（风湿性关节炎） 蜂窝肺 部分层面小叶间隔增厚 风湿性肺疾病，肺纤维化、蜂窝肺。 蜂窝壁厚0.8-1MM，胸膜下3-4cm范围内或近叶裂处；早期囊腔小而少；囊壁为折叠破坏的肺泡壁及气道壁。 肺间质病变影像表现 放射科 中央肺动脉。 支气管与相邻肺动脉直径大致相等。 肺动脉常分为两个直径相当的分支。 肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。 叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度） 肺小叶（直径1-2.5CM） 小叶支气管、终末细支气管 肺动脉pulmonary artery 小叶间隔interlobular septa 肺静脉pulmonary vein 腺泡pulmonary acini 正常小叶间隔normal septa 正常小叶中心动脉 centrilobular artery 2 肺静脉Pulmonary veins 肺间质性病变的CT基本征象 周围间质 小叶间隔增厚 胸膜下线 小叶中心结构增粗 肺小叶结构变形 细支气管扩张 间质内小结节（小叶间隔、小叶中心、胸膜下）： 尘肺、癌性淋巴管炎； 中央间质 支气管血管束增粗、模糊 第三间质 毛玻璃样密度：肺泡壁炎，提示早期或有急性加重； 晚期改变 网格状改变 蜂窝状改变 薄壁囊腔； 长条状疤痕带 1.小叶中心间质增厚 2.小叶间隔增厚 3.胸膜下线 4.细支气管周围间质纤维化 5.细支气管扩张 6.长条状瘢痕带 7.薄壁囊腔 8.蜂窝状改变 9.牵引性支扩 10.小叶中心结节 11.小叶间隔结节 12.胸膜下结节 肺间质改变示意图 肺间质病变 发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病Ｘ、淋巴管平滑肌瘤病。 ＣＴ：界面征、小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚、胸膜下线、长疤痕线（扭曲肺结构）、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样改变。 网状结构reticu