肺癌的手术治疗讲义教材.ppt

多原发性肺癌 发生率：1.6-3% 5年生存率：16%（Deschamps,1990) 肺癌血行转移 肾上腺转移 James D. Luketich , Ann Thorac Surg 1996;62:1614-6 N=14; 8: Chemotherapy + Surgery; 6: Chemotherapy □ 发生率：1.62-3.5% □ 尸检发现率：33% 脑转移 □ 发生率：20-40% 选择手术的优点 优点： 明显改善症状 长期局部控制 偶有长期生存者 脑转移 A: 脑转移切除 S：支持治疗 DB Chang ， Chest 1992; 101:1293-97 选择手术的标准 Konstantions N Syrigos Tumors of the Chest:p336 患者的耐受性 肺功能检查 FVC: lung volume FEV1、FEF25-75%：airflow MVV: respiratory muscle strength FEV1: best predicting index Diffusion Capacity,DLCO 影响因素： Alveolar membrane integrity Pulmonary capillary blood flow important predictor BTS, thorax, 2001,56: 89 肺功能评估 肺叶切除 全肺切除 其他危险因素 不稳定心绞痛或心梗 心衰失代偿 严重心率失常 严重瓣膜病 轻度心绞痛 既往心梗史 心衰代偿期 糖尿病 肾功能不全 LANSCLC治疗 受侵器官 文献数 患者总数 院内死亡率 5年生存率% 不限 1 101 13 13 隆突 12 722 17 28 左房 4 88 3.5 15 SVC 4 189 12 25 椎体 3 48 0 50（2Year) 主动脉 3 60 13 27 食管 1 7 14 主肺动脉 1 7 0 K .Robert Shen, Bryan F Meyer, James M Larner et al . Chest 2007;132:290-305 LANSCLC治疗 微创胸外科的发展 NSM（Nerve Sparing Minithoracotomy) 胸腔镜外科 开胸术后慢性疼痛Chronic post-thoracotomy pain, CPP 定义：开胸术后沿切口部位疼痛持续超2个月不缓解，或已经消失后又出现超过2个月 发生率：11-80% 文献报道的开胸术后CPP发生率 CPP临床表现 最典型的表现：在没有疼痛刺激时切口周围出现疼痛感觉，特别是合并麻木 腹壁反射消失 局部超敏 危害：影响患者术后生活质量 ！ 导致CPP的可能原因 开胸过程中对肋间神经的损伤 肋骨撑开器对肋间神经的挤压 关胸线对肋间血管神经束的挤压 肋间神经瘤形成 北大医院预防CPP方法-----NSM 开胸过程中注意保留肋间神经侧皮支；切开骨性胸廓时紧贴下一肋骨上缘；开胸器撑开时宽度；关胸时在将血管神经束自肋骨表面剥离，关胸线不压榨肋间神经。 通过NSM完成所有胸外科手术，600例/年，10余年，没有CPP出现 胸腔镜外科 20世纪90年代 MeKenna提出VATS适用于IA期肺癌 国内外经验证明其安全性[a]，符合肿瘤治疗原则[b]，中、长期生存率与开胸手术类似[c] [a] [b] [c] 胸腔镜外科 现有资料表明，胸腔镜肺叶切除并发症率较开胸手术低，免疫抑制及炎症反应轻。早期肺癌胸腔镜肺叶切除术后的中、长期生存率与开胸手术类似。 胸腔镜肺叶切除中转开胸指证 何建行等 三、肺癌手术治疗适应证及禁忌证 那些人适合做手术？ NCCN 2008 肺癌治疗指南 ACCP循证医学肺癌治疗指南 第2版 NCCN介绍 NCCN是National Comprehensive Cancer Network(美国国立综合癌症网络)的缩写,该组织包括19个世界顶尖癌症中心组成,其中包括Stanford和MD Anderson等癌症中心.NCCN临床肿瘤指南(Clinical oncology guidelines)在全世界范围内肿瘤论证领域具有不可替代的权威性和指导性,同时也具有不可替代的影响力 ACCP介绍 美国胸科医师学会（The American College of Chest Physicians）成立于1935年，由美国及世界各地的内科医师、从事健康工作的人员和医学博士组成