肺内孤立结节的诊断和鉴别诊断讲义教材.pptVIP

孤立性肺结节的常见病变 肺错构瘤：（pulmonary hamartoma ） 是正常肺组织结构在胚胎发育过程，错乱组合、过度生长形成的瘤样畸形，是常见的肺部良性肿瘤，生长缓慢极少恶变。 错构瘤的好发年龄在40岁以上，男性多于女性。绝大多数错构瘤（约80%以上）生长在肺的周边部，紧贴于肺的脏层胸膜之下，有时突出于肺表面，因此临床上一般没有症状，查体也没有阳性体征。 孤立性肺结节的常见病变 病理学特征是正常组织的不正常组合和排列，这种组织学的异常可能是器官组织在数量、结构或成熟程度上的错乱。错构瘤的主要组织成分包括软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮细胞，有时还有骨组织或钙化。错构瘤一般为实质致密的球形、卵圆形，也可以是分叶状或结节状，大多数直径在3cm对下。 * * 肺内孤立结节的诊断和鉴别诊断 Diagnosis and differentiation of solitary pulmonary nodule  孤立性肺结节的定义及分类 孤立性肺结节鉴别的意义 孤立性肺结节的鉴别 SPN的常见征象 SPN大小、位置的鉴别 SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别 SPN强化特点的鉴别 SPN生长速率的鉴别 常见病变 孤立性肺结节solitary pulmonary nodule (SPN) 孤立性肺结节鉴别的意义 意义：SPN 大多偶然发现。据统计，大约40~50%的SPN是早期肺癌；肺癌的5年生存率仅为14%，而早期肺癌的5年生存率可达70~80%；因此，提高对SPN，尤其是提高恶性结节的早期诊断能力成为提高肺癌患者生存率的关键。 孤立性肺结节的定义及分类 孤立性肺结节鉴别的意义 孤立性肺结节的鉴别 SPN的常见征象 SPN大小、位置的鉴别 SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别 SPN强化特点的鉴别 SPN生长速率的鉴别 常见病变 孤立性肺结节solitary pulmonary nodule (SPN) 孤立性肺结节的常见征象： 分叶征：(lobulation ) X线与CT显示结节边缘细小深分叶或锯齿状,状如桑椹。 病理基础为肿瘤自身生长速度不均等(受支气管血管阻挡所致)，肿瘤生长遇到的阻力不同，小叶间隔纤维性增生限制肿瘤的生长； 干酪结节形成的结核球或慢性炎症向周围组织扩散，也可形成分叶征，但分叶较浅。 孤立性肺结节的常见征象： 毛刺征：（spiculation） X线与CT显示结节边缘呈浓密的细短毛刺，僵硬，状如绒球。 病理基础为肿瘤的恶性生长方式，肿瘤周围间质反应（癌细胞沿支气管、血管或小叶间隔生长）。 孤立性肺结节的常见征象： 孤立性肺结节的常见征象： 支气管充气征、空泡征 CT表现为肺结节内连续数个层面上的直径1~数毫米的小泡状或轨道状空气样低密度影。 病理为肿瘤内残存的肺泡或小支气管。 孤立性肺结节的常见征象： 孤立性肺结节的常见征象： 血管集束征： （convergence of bronchovascular structures） CT表现为一支或数支肺小血管受牵拉向病灶聚拢移位，在病灶处中断或贯穿病灶，累及的血管可为肺动脉或肺静脉。 孤立性肺结节的常见征象： 胸膜凹陷征： 呈“V”或反“V”征,病理基础为肿瘤内纤维瘢痕组织收缩造成，瘢痕收缩力通过瘤体邻近纤维网架传递到脏层胸膜，将胸膜向病灶牵拉。 孤立性肺结节的常见征象： 孤立性肺结节的定义及分类 孤立性肺结节鉴别的意义 孤立性肺结节的鉴别 SPN的常见征象 SPN大小、位置的鉴别 SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别 SPN强化特点的鉴别 SPN生长速率的鉴别 常见病变 孤立性肺结节solitary pulmonary nodule (SPN) 孤立性肺结节良恶性的鉴别 SPN 的大小： 有研究认为越小的SPN 恶性的可能性越小； 当结节直径小于1cm时，良/恶性结节的比值是13：1； 当结节直径大于1cm时，良/恶性结节的比值是1：4； SPN 的位置： 肺癌的典型好发位置是上叶，右侧多于左侧; 转移常位于肺周围、胸膜下及下叶; 良性病变好发于肺周围、胸膜下