肺与纵隔的影像检查教学教案.ppt

右下柱状支扩 影像表现-混合型支扩 大叶性肺炎lobar pneumonia 临床 青壮年，冬春季 突起热、寒、铁锈色痰 肺炎双球菌感染 充血期 红色、灰色肝样变期 消散期 大叶性肺炎的影像表现 充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变 实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管） 消散期：密度不均的斑片状 左舌叶肺炎 右上肺炎 右下肺炎 胸部肿块（MRI图示） 空洞 肺组织坏死、液化后经支气管排出 空洞壁的形态及厚度反应空洞的性质 厚壁空洞=壁厚大于3mm 多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等 癌性空洞：壁厚、不规则、偏心、壁结节 薄壁空洞=壁厚小于3mm 多见于肺结核 长期存在的结核空洞内可继发真菌感染（内部出现可移动的团状真菌球） 无壁空洞=虫蚀样空洞 见于肺结核的干酪性肺炎 空腔肺内正常腔隙的病理性扩大 薄壁透光区：内无液平外无实变 见于肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等 肺纤维化肺组织炎变修复后的纤维组织增生 局限性：僵直索条状 广泛性：周围组织移位 网、线、条状影肺间质浸润或增生 肺纹理增粗模糊 支气管壁增厚 小叶间隔显示 胸膜下条状影 蜂窝状改变 小结节影 钙化肺组织坏死后钙盐沉着 不定形状的高密度影：边界锐利、密度极高 钙化 胸腔积液 胸膜腔内液体量超过正常 胸腔积液的原因 炎性渗出 漏出液 血液 脓液 乳糜液 影像检查能明确积液的存在，但难以区别积液的性质 游离性 局限性 液气胸 少量胸腔积液 外后侧肋隔角变钝，膈肌活动正常 影像学检查方法对积液的敏感性：B超--CT--X线 中等量胸腔积液 下肺野密度增高 肋膈角消失 上界呈外高内低斜性弧线 大量胸腔积液 液体上界达到第1前肋水平 纵膈心脏向对侧移位 包裹性积液 自胸壁向肺野突出半圆形致密影： 边界清晰 密度均匀 上下缘与胸壁相交呈钝角 叶间积液 切线位失显示为叶间裂部位的梭形影 肺底积液（肺下积液） “膈肌升高” 肋膈角变钝 卧位肺野密度增高，膈肌正常 气胸壁层或脏层胸膜破裂后气体进入胸膜腔 肺野外带无肺纹理透亮带 自发、张力、开放性 左侧少量气胸 液气胸胸膜腔内液、气体共存 胸膜肥厚粘连胸膜腔内纤维素沉着、肉芽组织增生 肋膈角消失变平，膈肌活动局限性受限 胸膜增厚超过1mm,胸廓塌陷 胸膜钙化 增厚胸膜内极高密度影，与胸壁组织分隔 常见肺与纵隔疾病的影像表现与诊断 支气管扩张症Bronchiectasis 临床 咳嗽、咯血、大量脓性痰 儿童、青少年 常继发于慢性化脓性炎症 病理 支气管壁感染破坏 分泌物淤积 支气管内压增高 外在牵拉 发育缺陷 感染=淤积：主要过程 支气管扩张症的影像表现 平片 肺纹理异常 肺内炎症 肺不张 肺循环异常 支气管造影可确定支气管扩张的存在、部位、范围、类型 高分辨率CT是最佳检查方法 支气管口径大于伴行肺动脉直径 支气管扩张症-影像表现 胸部平片 肺纹理改变 ---增多增粗紊乱 ---管状或杵状 ---蜂窝状 ---含有液平的多发囊状 肺内炎症 肺不张 支气管造影 支气管囊状或柱状增粗 CT 支气管口径大于伴行肺动脉；囊状影 影像表现：肺纹理、炎症、支气管口径 影像表现-多种形态肺纹理 影像表现：肺纹理与CT 影像表现-肺不张与柱状支扩 影像表现-CT的敏感性高于平片 纵膈CT正常淋巴结不能显示 前纵隔淋巴结 前胸壁淋巴结 血管前淋巴结 中纵隔淋巴结 气管旁淋巴结 气管支气管淋巴结 支气管肺淋巴结 隆突下淋巴结 后纵隔淋巴结 正常肺段与肺小叶CT解剖 肺叶之间的叶间裂表现为无肺纹理的透明带 肺段的区分以支气管分支判断 次级肺小叶是CT观察的基本肺单位 正常胸部的MRI表现 主要显示纵隔内和肺门部的血管、支气管结构 正常胸部检查报告--1 片序 胸部 站立后前位 胸廓对称，照片条件适中，气管居中；双侧肺野清晰，未见明显实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态正常；纵隔未见增宽、移位及变形；双侧膈面圆滑，肋膈角锐利，心影大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见明显骨质病变。 意见：双肺及心膈未见明显病变。 正常胸部检查报告--2 片序 胸部 站立后前位 意见：双肺未见明显实质性病变，心膈正常。 胸部疾病的基本影像表现 同病异影，异病同影 基本病理决定病变的基本影像表现 支气管阻塞及其表现 支气管阻塞原因 管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块等 管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形