肺内多发小结节病变的CT诊断教学教案.pptVIP

中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 三、随机分布的结节 随机分布的结节，分布上呈现随机性 经由血行播散到肺内，又称血行播散的结节 结节均匀分布于肺脏各个部位： 肺小叶中心 小叶间隔 支气管血管周围 胸膜 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 支气管播散在肺结核常见 Im等用“树芽征”描述了肺结核的支气管播散病变，为小叶中心结节和分支状影* 在41例肺结核HRCT中占95% *Im JG, et al. Radiology, 1993,653-660. 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 支气管播散结核 本病的树枝样影像微干酪性坏死物填充在终末性细支气管内所致。 而“树芽”状影为干酪性物质充盈呼吸性细支气管和肺泡导管的影像。 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 m56 肺结核 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 f64 肺结核 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 肺癌经支气管播散样肺转移 有作者提出了肺癌可经支气管播散性肺转移 Donovan(1993)等报道了一例细支气管肺泡癌病例*，术中见支气管腔内有血性斑点病灶，术后不久相应部位肺野出现多发转移性结节，提示肿瘤经支气管播散性肺转移。 *Donovan WD, et al.Chest, 1993.104:951-953. 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 Hirakata等提出肺癌有五种转移途径 包括经支气管播散肺转移* *Hirakata K, et al. Seminars in Ultrasound, CT, MRI. 1995, 16:379-394. 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 弥漫性全细支气管炎 弥漫性全细支气管炎（diffuse Panbronchiolitis,DPB）; 肺脏外围的分支状及结节状影像 分支状影为填充黏液的管壁增厚的呼吸性细支气管 小结节影为气腔内的炎性实变 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 其它病变 肺内炎症： 早期支气管肺炎：在支气管肺炎的早期阶段病变从大气道很快蔓延到较小的气道和气腔，脓性分泌物流注到呼吸性细支气管和肺泡腔。 吸入性肺炎：对在肺基底部也可见多发性的线状及“树芽”征影像，病理上在小气道和邻近的气腔内见有吸入物。 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 其它病变 霉菌感染： 过敏性支气管氟状菌病引起小气道栓塞，栓塞物为黏液、组织碎屑和霉菌菌丝。 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 二、淋巴管周围分布 主要分布在淋巴管内及其周围 结节分布：小叶间隔，支气管血管周围和胸膜，肺小叶中心无或很少结节 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 淋巴管周围分布的常见疾病 结节病 尘肺 癌性淋 巴管炎 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 （一）癌性淋巴管炎 肿瘤在肺内系由淋巴管转移。原发于其他部位的肿瘤经血行转移到肺小动脉及毛细血管，继而穿过血管壁进入血管周围的淋巴管，肿瘤在淋巴管内增殖而形成多发的小结节。 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 f53 肺癌癌性淋巴管炎 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 f46 乳癌癌性淋巴管炎 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 m67 肺癌癌性淋巴管炎 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 （二）结节病 结节病的结节为非干酪性肉芽肿，一般在1mm以下，也可融合为较大的结节。结节位于支气管血管周围的肺间质的淋巴管及其肺实质内，胸膜及胸膜下也可有肉芽肿形成。 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 f65 结节病（病理证实） 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 （三）尘肺 吸入肺内的粉尘一部分可在肺泡内形成结节，另一部分突破肺泡上皮及基底膜到呼吸性细支气管周围、血管周围、小叶间隔及胸膜的淋巴管内，向淋巴结引流。部分尘粒在运转中可被巨噬细胞或纤维所捕留，在间质内诱导成纤维细胞长入尘细胞团之中而形成尘肺结节。 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 中华放射学杂志2