肺与胸膜 ppt课件资料讲解.ppt

第三节 肺和胸膜 测量标记点之间的距离 第三节 肺和胸膜 (3)意义:肺下界移动度减弱：4cm 肺组织弹性减退: 肺气肿 肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张 局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后 肺组织炎症、水肿 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚 膈肌麻痹 第三节 肺和胸膜 听诊 听诊内容 呼 吸 音 啰 音 语 音 共 振 胸膜摩擦音 第三节 肺和胸膜 听诊（Auscultation）在肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握。 听诊应注意的几个问题 1.室内温暖，安静，患者采取坐位或卧位； 2.皮肤汗液多时应擦净； 3.直接将听诊器胸件放在皮肤上听诊； 4.均匀呼吸，必要时深呼吸和咳嗽。 5.从肺尖开始，自上而下分别检查前胸、侧胸和背部。 6.注意上下、左右对称的部位进行对比。（非常重要） 7.三条线：腋前线、腋中线、锁骨中线。 8.左右对比，必要时深吸气。 第三节 肺和胸膜 肺部听诊音 概念： 呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到的声音为肺部听诊音。 听诊内容： 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音 ——啰音:( 湿啰音、干啰音) 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音 第三节 肺和胸膜 一、正常呼吸音 正常人胸部听诊可听到三种呼吸音，包括支气管呼吸音、肺泡呼吸音和支气管肺泡呼吸音。听诊时要注意呼吸音的响度、音调、呼吸时相的长短及呼吸音的性质等。 听诊时要注意呼吸音的响度、音调、呼吸时相的长短及呼吸音的性质等。 第三节 肺和胸膜 用“个”字形表示呼吸音的强度、长短、高低。 向上斜线表示吸气；向下表示呼气；斜线粗细表示声音强弱；斜线长短表示声音长短；斜线与垂直线的夹角大小代表音调高低；角度愈小；音调愈高。 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 一、正常呼吸音 肺 泡 呼吸音 机理 特点 部位 肺泡壁弹性变化 吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。 胸骨角附近、肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖 气流在声门及气管、支气管内形成的湍流和摩擦 上述两种机制 “哈——”音，吸气时弱而短、呼气时强而长。 “夫——”音，柔和吹风性质。吸气时强而长、呼气时弱而短。 喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近 广泛，除上下二音的胸部区域 支气管 呼吸音 支气管肺泡呼吸音 第三节 肺和胸膜 支气管呼吸音 机理:吸入的气体在声门及气管、支气管内形成的湍流和摩擦。 特点:“ha-ha”音，吸气时弱而短、呼气时强而长。 部位:喉、胸骨上窝 背部 C6、7 T1、2 第三节 肺和胸膜 支气管呼吸音听诊区 第三节 肺和胸膜 肺泡呼吸音 机理:由细支气管及肺泡产生,肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素。 特点: “夫——”音，柔和吹风性质。吸气时强而长、呼气时弱而短。 部位:大部分肺野 第三节 肺和胸膜 肺泡呼吸音听诊区 第三节 肺和胸膜 支气管肺泡呼吸音 ? 机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音 ? 特点： 吸气音似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音 ? 吸气相与呼气相大致相同 部位：胸骨角附近、肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖 支气管肺泡呼吸音 第三节 肺和胸膜 支气管肺泡呼吸音听诊区 第三节 肺和胸膜 二、 病理性呼吸音 1 .病理性肺泡呼吸音——性质变化 (1)? 肺泡呼吸音减弱或消失 机理：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 ① 胸廓活动受限（胸部疾病） ② 呼吸肌疾病 ③ 支气管阻塞 ④ 肺部疾病 ⑤ 胸膜疾病 ⑥ 腹腔疾病 呼吸运动? 通气量? 肺泡弹性? 第三节 肺和胸膜 (2)? 肺泡呼吸音增强 （机体需氧量增加） ① 运动后 ② 代谢亢进 ③ 严重贫血 ④ 酸中毒 ⑤ 部分肺疾患 呼吸运动 通气量 肺泡弹性 第三节 肺和胸膜 (3)? 呼气音延长 机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄 意义：哮喘、肺气肿 局部呼气音延长支气管肺癌。 (4)?断续性呼吸音（齿轮呼吸音） 临表：吸气音较强，有不规则