肺癌的术中放疗介绍 ppt课件资料讲解.pptVIP

术中放疗简介;二.术中放疗的理论依据 术中放疗的治疗思想是试图通过手术转移剂量限制的组织而实现目标区域较高的有效照射剂量。以提高局部控制率和病人生存率。 具体可以总结为以下几点,提示了术中放疗得以临床应用的依据.;对放射线在治疗肿瘤中作用的普遍认识。 对照射剂量与局部控制率关系的最新认识:即当传送到肿瘤的放射剂量逐渐增加，被杀死的细胞的数量随着肿瘤局部控制的可能性的增高而增多。 考虑到病人耐受力等因素。肿瘤术后放疗至少要在手术后2-4周才得以进行，这显然失去了放射治疗的最有利时机。对肿瘤的治疗效果及成功率影响较大。 理论上不宜进行放射治疗的恶性肿瘤，大多是基于考虑到肿瘤细胞的射线不敏感性及其周围组织的放射限制原因。如能在手术中直接对目标组织进行放射照射，放射治疗的适应症必将有所扩大。 对各类放射线物理???能和生物效应研究的进步，特别是对高速电子线的物理性能的认识，为术中放疗提供了最佳的射线选择。;三.术中放疗的最佳放射源 临床证实.术中放疗的最佳放射源是高能电子线.这是由高能电子线的特性决定的. 高能电子线的特点: 其在组织内有一定的穿透深度。 到达一定深度迅速消失。 从表面到一定深度百分剂量变化不大。 电子线能量分布较均匀。 电子线对骨，肌肉，脂肪等不同组织的剂量吸收差不大。 (详见附图);不同能量电子线深度剂量百分曲线;不同能量电子线等剂量分布曲线;某一档电子线在水模体不同层面所测得的相对能量分布曲线;四.术中放疗的优点 局部控制好.第一时间杀灭肿瘤切除术后可能存在的残余瘤细胞.不至于丧失时机. 适用范围广,不受肿瘤敏感性或放射限制等因素影响. 对不能切除或不能完全切除的肿瘤可以起到有效的姑息作用（缩小瘤体，减轻疼痛，止血，缓解症状等）. 最确切的保护周围正常组织不受损伤. 到达一定深度能量迅速消失,有利于对治疗区域后方组织的保护. 缩短整体治疗时间.(直接大剂量照射的生物效应相当于常规分次照射生物效应的2-3倍) 可一次性大剂量照射. 在部分肿瘤保守性切除治疗中（如乳腺癌），术中放疗的应用在不影响患者生存率的前提下，可起到明显提高患者生活质量的作用.;五.术中放疗的剂量研究 为了更好的达到术中放射治疗的目的,以及减少正常组织毒性,将术中放疗剂量控制在有效而安全的剂量范围非常重要. 总的原则应该是:既要达到对肿瘤的控制效果,又要避免射野内正常组织出现早期或晚期的毒性反应. 任何治疗目的的术中放疗都有可能使正常组织暴露在照射野之内.所以正常组织对一次性大剂量照射的耐受性,是指导术中放疗剂量的重要前提.国际国内许多研究机构都开展了这方面的研究工作.以确定安全有效的治疗剂量.;器官; 上图是部分正常组织的射线耐受剂量. 参选自殷尉伯,谷铣之主编的第三版《肿瘤治疗学》. TD5/5为最小治疗剂量，指在标准治疗条件下，治疗后5年内小于或等于5%的病例发生严重并发症的剂量。 TD50/5为最大耐受剂量，指在标准条件下，治疗后5年，50%的病例发生严重并发症的剂量。 标准治疗条件指超高压治疗（1-6MeV），1000cGY/周，每天一次，治疗5天，休息2天。 此剂量范围对术中放疗具有指导意义,特别是在包括术中放疗+体外照射的整体放疗计划中意义重大.; 1993年由曾逖闻、陈国雄、王连元等主编出版的《现代放射治疗学》总结了国内国外对各部位正常组织术中放疗照射耐受剂量的范围.; 下图是美国放射肿瘤协会对大型猎犬进行正常组织放射耐受性的研究结果: 对术中放疗的剂量选择有一定的参考意义.;组织;全厚度食管对一次性术中电子束放疗的可耐受性剂量在20戈瑞以内。 对部分厚度食管进行术中电子束放疗，当放疗剂量高达40戈瑞时，狗未出现严重的放射后遗症。这说明纵隔病患者的术中电子束放疗时，屏蔽食管或仅照射部分厚度的食管或许是可行的。 失活小肠吻合术术中电子束放疗的急性可耐量可高达45戈瑞。但这个照射剂量引起的慢性并发症很严重。而30戈瑞的术中电子束放疗却能被很好的长期耐受。 考虑到胆道术中电子束放疗所引起的潜在急性毒性和可致胆硬化的部分胆梗阻，胆道术中电子束放疗剂量应限制在20戈瑞以内。 任何剂量的胆总管空肠吻合术术中电子束放疗均可使术后愈合不良，因此胆总管空肠吻合术中应避免使用术中电子束放疗。 0—40戈瑞术中电子束放疗剂量组所有动物肺切除点的支气管残端伤口均愈合。;在术中电子束放疗时尽量减少心肌照射范围的建议是合情合理的，特别是当照射剂量大于20戈瑞时更加值得注意。 大血管能够耐受一次性大剂量（40戈瑞）照射而不出现临床并发症。 对于主动脉吻合口。0—45戈瑞的照射任何剂量组动物均未出现缝线开裂。 在3