肱骨髁上骨折教学文稿.ppt

（2）按脱位发生时间： ①新鲜脱位：小于3周 ②陈旧性脱位：大于3周 （3）按关节腔是否与外界相通： ①闭合性脱位 ②开放性脱位 脱位的专有体征 ①畸形 ②弹性内固定 ③关节盂空虚 脱位的治疗原则： ①复位 ②固定 ③功能锻炼 肩 关 节 脱 位Dislocation of shoulder joint  临床分型： （1）前脱位①喙突下②盂下③锁骨下 （2）后脱位①肩峰下②盂下③冈下 （3）盂下脱位 （4）盂上脱位 脱位机制： ①间接暴力→外展外旋→肱骨头从关节囊前方破口滑出。 ②肱骨后方受直接向前暴力作用而脱出（人向后跌倒）。 临床表现与诊断 ①外伤史 ②伤侧疼痛、肿胀，以健手托患侧前臂，头颈向患侧倾斜 ③方肩畸形，肩胛盂处空虚 ④Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部或手掌搭在健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁 ⑤注意臂丛神经，腋神经、血管损伤情况 ⑥X线检查 治疗——手法为主 （1）复位 ①Hippocrates法（一脚蹬）最常用 外展牵引→内收，内旋 ②Kocher法 屈肘90度向下牵引→外展外旋→内收→内旋 ③Stimson法 持续悬吊3周 （2）固定 三角巾悬吊3周 （3）功能锻炼 固定期间肘腕，手指功能锻炼 肘关节脱位 Dislocation of Elbow （一）分类 ①后脱位（最常见） ②外侧方 ③内侧方 ④前脱位 （二）脱位机制 手掌着地→上臂伸直→尺桡骨与肱骨在尺骨鹰嘴处产生杠杆作用而脱位 （三）临床表现与诊断 ①外伤史 ②患肘肿痛，肘关节半伸直位，以健手托往患侧前臂 ③肘后空虚感，肘后三角失去正常关系 ④注意尺神经、正中神经、桡神经深支及肱血管的损伤情况 ⑤X线检查 （四）治疗： （1）复位： 沿前臂纵轴牵引，拇指压尺骨鹰嘴 沿前臂纵轴方向持续推挤 （2）固定 屈肘90度石膏托外固定3周 （3）功能锻炼： 解剖特点 1 骨盆的构成 2 盆腔内脏器，血管，神经 3 骨盆后环 骶股弓 骶坐弓 骨盆前环 联结副弓 损伤机制 直接暴力 间接暴力 肌性暴力 分 类 骨盆环完整的骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆环破裂 髋臼骨折 临 床 表 现 疼痛 局部肿胀 患测肢体缩短 骨盆挤压试验阳性 X线检查 治疗原则 防止休克及内脏损伤处理 稳定性骨折 平卧硬板床 不稳定性骨折 1 牵引复位固定 ：下肢持续骨牵引 骨盆兜悬吊 2 外固定器复位固定 3 手术治疗 常见并发症 腹膜后血肿、出血性休克 尿道或膀胱损伤 直肠或阴道损伤 神经损伤 脊柱骨折 和 脊髓损伤 脊柱骨折的损伤机制 间接暴力 直接暴力 肌肉拉力 病理性骨折 脊髓损伤的分类 1 脊髓振荡和脊髓休克 2 脊髓受压和脊髓挫裂伤 3 不完全性截瘫和完全性截瘫 4 脊髓圆锥和马尾神经根损伤 临床表现 外伤史 局部症状体征 脊髓功能障碍 肌力 感觉 括约肌功能障碍 神经反射 X线、ＣＴ、ＭＲＩ 治 疗 原 则 非手术治疗：无神经损伤的稳定性骨折 手术治疗：不稳定性骨折 或伴有神经损伤 关 节 脱 位 概 述  定义和命名 （一）关节脱位： 关节面失去正常的对合关系称为关节脱位（脱臼） （二）半 脱 位： 关节面部分失去正常的对合关系称半脱位 （三）关节扭伤： 关节周围韧带和关节囊的损伤称关节扭伤 （四）关节脱位方向的命名原则： 均以关节远侧骨端的移位方向命名 脱位的分类方法： （1）按发生原因分： ①创伤性脱位：正常关节受到外来暴力的作用而发生脱位。 ②先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良，出生后出现脱位并逐渐加重的称 先天性脱位。 ③病理性脱位：病变的关节，骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合关系称病理性脱位。 ④习惯性脱位：关节存在不稳定的因素， 在轻微外力下同一关节多次发生脱位称 习惯性脱位 损伤机制 间接暴力多见 直接暴力少见 分 类 伸直型 屈曲型 临 床 表 现 局部肿胀畸形等 可有血管神经损