肺癌的影像学诊断资料讲解.pptVIP

PET应用趋势 孤立性肺结节诊断和分期 Meta-analysis FDG PET CT 研究报道 14 29 患者数量 514 2,226 敏感度 79% 60% 特异性 91% 77% 9家医院共188 例患者术前分别通过常规及常规+ PET进行评价。 中止点： 不必要开胸手术包括良性疾病； 胸部探查: IIIA-N2 或 IIIB； 12个月内术后复发。 结果评价 常规: 41% 无效手术 常规+ PET: 21% 无效手术 Van Tinteren H et al. Lancet 2002;359 (9315):1388-1393. CT检查的缺点 有时不能肯定发现的团块是良性还是恶性。 1cm或1.5cm以下的淋巴结确定是否有肿瘤转移较为困难。 病灶经手术或放疗失去正常结构后，判断肿瘤复发或疤痕有困难。 对治疗疗效的判断不敏感。 FDG显像的不足 分辨率不及CT FDG的摄取并不完全是肿瘤特异性的： 感染和炎症有时会造成FDG摄取增高 某些肿瘤有时摄取FDG不增高 CT PET PET/CT PET-CT 附加价值 膈肌附近病灶的定位 纵隔内FDG高代谢病灶的定位 胸壁病灶的准确定位 Lardinois D et al. N Engl J Med 2003;348:2500-2507. 结果 20/49 (41%)的患者通过PET-CT得到另外信息 9 例发现淋巴结转移 3 例胸壁侵犯 7 例区别出肺不张、炎症和肿瘤 2 例远距离转移 49 例NSCLC患者进行PET + CT 和 同机 PET-CT诊断比较，其中40/49 (82%)患者手术 同机 PET/CT 患者 男 67岁。 2003年1月左肺上叶癌根治术 鳞癌II～III伴坏死（中央型4×4×4cm）。 术后健择化疗6个疗程。 03.7及04.2月胸部CT均提示左上肺块影。 PET/CT ：左上肺术后瘢痕组织 病史 男 65岁，05年9月X光发现左下肺阴影，CT示左下叶结节灶，恶性可能大。 10月中旬在肺科医院做相关检查：头部CT、肿瘤标志物，痰培养均阴性。 支气管镜失败 ECT提示右前第5肋、左前第3肋、左后第10肋异常浓聚 10.26开始化疗，（DDP＋力朴素），行2疗程，11月25日结束 化疗期间做B超，肝脏内实质光团，肝血管瘤可能：MT?建议CT排外恶性占位；左肾囊肿，胆囊结石。化疗二月后复查CT（05.12.15）提示左下肺结节样占位，肺癌可能性大，伴两肺少量侵润影，情况与外院相仿。 化验：05.11.17 AFP 3.51ng/ml，CEA 3.5ng/ml， CA199 18.57U/ml， CA125 8.24， CA153 4.8U/ml, CA50 12.4U/ml, CA211 2ng/ml；铁蛋白 139.69 ng/ml 荧光染色抗酸杆菌 阴性 上海肺科医院病理报告: 左下叶肺乳头状腺癌,高分化,化疗后,切端及隆突下LN1×0.8cm,下肺韧带LN,叶间组LN未见癌转移. 病史 男 42岁, 2月前右侧胸痛到当地医院就诊，X线提示右上肺阴影，CT检查结果不祥，行纤支镜检查未发现肿瘤细胞，（99年曾患过肺结核，部位不详）遂行抗结核治疗，40天后X片发现阴影增大。 肺癌的影像学诊断 病理 鳞癌 发生率最高，30～40％ 起源于叶、段支气管 形成阻塞性肺炎或肺不张 腺癌 起源于支气管或肺泡上皮 非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌 小细胞肺癌 叶和主支气管 早期形成小血管和淋巴管受侵 神经内分泌肿瘤 大细胞肺癌 腺鳞癌 肉瘤样变：癌肉瘤和肺母细胞瘤 类癌：低度恶性 病理 肺癌的扩散和转移 淋巴结：同侧肺门、纵隔淋巴结 脑、脊髓转移：2～50％ 骨转移：10～40％ 临床表现 局部症状：咳嗽、血痰、咯血等 远处转移症状 非特异性全