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肾上腺CT诊断肾上腺的解剖及功能 左肾上腺呈半月形 右肾上腺为三角形。 肾上腺的解剖及功能内部结构：包膜皮质 球状带：醛固酮 束状带：皮质醇 网状带：性激素髓质 儿茶酚胺 肾上腺的血管分布：肾上腺上面有膈下动脉的终末分支，经肾上腺静脉出肾上腺。内侧面依次为肾上腺上﹑中﹑下动脉，分别起源于膈下动脉，腹主动脉，肾动脉。髓质内的小静脉汇合成一条中央静脉，最后汇入肾上腺静脉，右侧直接引入下腔静脉，左侧先与膈下静脉会合，尔后引入左肾静脉。 肾上腺的正常CT表现位置 右侧：右肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间 左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉 形态 右侧：逗号状、线条形或人字形 左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹分布 头部、分歧部、内侧枝、外侧枝密度 软组织密度，类似肾脏；+C均一强化，不能辨别皮髓质肾上腺的大小测量长度 与身体纵轴平行 ，为3~5cm宽度 肾上腺侧肢的最大径线，为2~4cm厚度 一侧肢与宽度径线垂直的最大径线， 为0.5~0.7cm，约与膈肌脚厚度相似，体部较厚，但不超过1cm。面积 小于150mm肾上腺的正常CT解剖肾上腺分为体部，外侧支，内侧支右侧稍高于左侧，位于肝右叶内下缘，右膈肌脚与下腔静脉之间，呈人字形左侧位于左侧肾上极前内方，其前外侧是胰体尾，脾动静脉，内为膈肌脚，呈半月形肾上腺正常CT表现增强平扫肾上腺病变的CT表现 肾上腺病变的分类其病变依是否产生过量激素或造成正常激素分泌水平的下降分为三种类型：一、肾上腺功能亢进性疾病 1、原发性醛固酮增多症：Conn腺瘤、增生、癌、异位肾上腺 2、皮质醇增多症：垂体性、肾上腺性（增生、Cushing腺瘤） 3、嗜铬细胞瘤：肾上腺性、肾上腺外性二、肾上腺非功能性病变 1、肾上腺非功能性腺瘤3、肾上腺囊肿 2、肾上腺转移瘤4、肾上腺髓脂瘤三、肾上腺功能低下性病变 1、原发性肾上腺功能低下：萎缩、结核 2、继发性肾上腺功能低下：ACTH分泌不足 肾上腺病变的分类肿瘤性 1. 腺瘤（功能性、非功能性，约占51%） 2. 转移瘤（31%） 3. 皮质癌（4%） 4. 嗜铬细胞瘤（4%） 5. 神经母细胞瘤 （儿童期常见） 6. 髓脂瘤 （2%） 以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等非肿瘤性病变肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、肉芽肿性病变等 一.肾上腺腺瘤最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） 非功能性腺瘤病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变cushing腺瘤conn腺瘤无功能腺瘤 大小 2-3cm 小于2cm 3-5cm 密度类似肾脏或稍低水样低密度10-17HU类似肾脏或稍低 增强迅速增强，快速廓清3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%同侧肾上腺残部及对侧肾上腺 萎缩 无萎缩 无萎缩 临床表现 库欣综合症 conn综合症 多无症状肾上腺腺瘤 绝对廓清率＝（峰值－延时强化值）/（峰值－平扫值）×100％相对廓清率＝ （峰值－延时强化值）/峰值×100％相对廓清率的准确性为86％，特异性为100％绝对廓清率的准确性为88％，特异性为90％主要用于鉴别腺瘤和非腺瘤cushing腺瘤图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块图b：+C呈均匀强化；* 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变conn腺瘤 左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。二.肾上腺转移瘤较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90％出现）双侧者占30－50％肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤 肾上腺转移瘤 CT单侧或双侧圆形、分叶状肿块较小者边界清楚，密度均匀 大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构平扫90％CT值大于20HU 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 延迟扫描可见持续性强化 肾上腺转移瘤 图a：左侧肾上腺肿块 图b：三个月后复查，肿块明显增大右肺癌合并双侧肾上腺转移 转移瘤与腺瘤的CT鉴别首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤 平扫CT值大于43HU，肯定为转移CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52％为界，转移瘤均52%,腺瘤均大于52％ 三.嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤，好发于20~40岁典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解10%肿瘤 10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶性、 10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发嗜铬细胞瘤 CTCT表现：大小：差异很大，可为1~10cm