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肺癌的化疗及靶向治疗教学教案.ppt
五线治疗 （ PS评分0-1分） 2011.9自服吉非替尼治疗，一个月疗效评价：SD； 2011年12月复查示右肺病变进展； 服用吉非替尼后PFS：3个月； 六线治疗 （ PS评分0-1分） 2012.2始予TN化疗6周期 疗效：SD 2012.8：复查胸部CT提示病灶增大 PFS：6个月 2012.4.27 2012.8.15 2012.4.27 2012.8.15 问题并请表决 多程化疗及靶向治疗后，PS评分0-1分患者应选择何种治疗方式？ A.化疗 B.再次EGFR-TKI类药物治疗 C.多靶点靶向药物或抗血管生成药物 D.最佳支持治疗 七线治疗 （ PS评分0-1分） 2012.8.23：再次服用埃克替尼； 疗效评价SD；出现I度皮疹； 2013.7：复查胸部CT提示病灶增大； PFS：11月 服药前 服药4个月 2012.8.15 2012.12.06 服药8个月 2013.3.26 服药11个月 2013.7.5 八线治疗 （ PS评分0-1分） 2013.8.1开始予培美曲塞单药化疗，同时继续服用埃克替尼。 2013.9：2周期疗效评级PD； 主诉：右下胸部疼痛不适较前加重 PFS：1.5个月 肺癌的化疗及靶向治疗 --病例分析 2013年10月19日 患者未行术后辅化，定期随访 2007.7.16（术后4年余）胸部CT示右侧胸膜及右肺转移 一线治疗 2007.7-10：DC化疗四周期，疗效评价SD 化疗前 化疗4周期后 一线化疗SD的患者治疗模式选择 A.原药维持化疗:PARAMOUNT B.换药维持化疗:JMEN, SATURN, INFORM C.观察并等待 2013NCCN指南与既往不同在于：培美原药维持证据级别提高(2A→1) 贝伐联用顺铂/培美一线后获益者可继续维持治疗(2A) 2013 NCCN：培美曲塞维持治疗更新 患者未行维持治疗，停药随访观察 2008.3.17：胸部CT示右侧胸膜及右肺病灶较前增大增多； 一线治疗PFS：8个月 2007年11月 2008年3月 目前晚期NSCLC二线治疗选择： 多西他赛(Docetaxel):TAX317及TAX320 培美曲塞(Pemetrexed):JMEI 吉非替尼(Gefitinib):ISEL, INTEREST, ISTANA, V-15-32 厄罗替尼(Erlotinib):BR.21 埃克替尼(Icotinib):ICOGEN TAX3171/3202： 泰索帝75mg/m2较对照组具有生存优势 TAX317B 总生存期 生存概率 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 时间 (月) 0 3 6 9 12 15 18 21 P=0.01 泰索帝 BSC* 中位OS (月) D 75mg/m2 7.5 (n=55) BSC 4.6 (n=49) 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0 3 6 9 12 15 18 21 时间 (月) 1年生存率 (%) D 75mg/m2 32 (n=124) V/I 19 (n=122) P=0.025 TAX320 总生存期 1. Shepherd F, et al. J Clin Oncol 2000;18:2095–2103. 2. Fossella FV, et al. J Clin Oncol 2000;18:2354–2362. * 二线单药疗效：泰素帝与培美曲赛 (JMEI) 培美曲塞 泰索帝 HR 95%CI P 非鳞癌 中位生存期 (月) 9.3 8.0 0.78 0.61-1.00 0.048 中位PFS (月) 3.1 3.0 0.82 0.66-1.02 0.076 大细胞癌 中位生存期 (月) 12.8 4.5 0.27 0.11-0.63 0.003 中位PFS (月) 2.9 1.3 0.43 0.20-0.94 0.33 腺癌 中位生存期 (月) 9.0 9.2 0.92 0.69-1.22 0.551 中位PFS (月) 3.5 3.5 0.83 0.65-1.06 0.135 腺癌患者疗效泰素帝与培美曲赛相同 * 二线治疗 2008.3开始:GP化疗4个周期，疗效评价SD 2009.2.6：胸部CT示右侧
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