肺部超声学习笔记 ppt课件资料讲解.pptVIP

1、急性肺水肿（肺泡间质综合征） A线消失 B线 起于胸膜 与胸膜垂直 呈激光状 高回声 延伸至远场 2、胸腔积液 间质性肺水肿和肺泡性肺水肿均可伴有少量的胸腔积液。 早期ARDS仅有少量胸腔积液，一般蓄积在体位的最低点。 超声检查经侧胸或背部探查，其敏感性可达100%。 2、胸腔积液 3、肺实变 当肺组织内液体量增加、肺泡萎陷等，气体消失后形成实变组织。 超声表现：实变肺组织结构酷似肝脏，在实变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸气增强的特点，叫做“支气管气像”，也称“空气支气管征”。 3、肺实变 4、气胸 仰卧位时，98%的气胸出现在前部和下部。 气胸的声像图特征为在胸壁的任何一个位置仅有水平伪像，彗星尾征缺失。 诊断敏感性为100%，特异性为60%。如果肺滑动征同时消失，特异性增加到96.5%。 M型超声时，沙滩征消失 4、气胸 4、气胸 4、气胸 4、气胸 胸膜滑动征消失 4、气胸 肺点 4、气胸 肺点 肺部超声 入门简介 为什么要学习肺部超声 Focused Assessment with Sonography for Trauma(FAST) FAST方案始于上世纪80年代，国外已广泛推广 研究表明，FAST方案可缩短术前准备时间，减少CT检查，降低费用 急诊医生完成FAST平均需3-5min，时间明显短于请超声科医生会诊 有研究显示，急诊医生的诊断效率与超声科医生无显著差异 为什么要学习肺部超声 Extended FAST(EFAST) 在FAST检查的基础上，增加了检查双肺 为什么要学习肺部超声 男性，35岁 主诉：右侧肩部刀刺伤 BP:105/60mmHg HR:114次/分 SaO2:98% R:18次/分 为什么要学习肺部超声 为什么要学习肺部超声 腹部CT 优点:术前准确定位腹腔内实质脏器受伤的部位及程度，评估腹膜后病变，识别可非手术处理的损伤，非侵人性。 缺点：价格贵，所需时间长，要把病人推到放射科，需要使用造影剂。 超声 优点：准确、迅速、非侵入性、可重复性、便携性、无需造影剂、对病人无辐射。 缺点：难以确定腹腔内游离液体的准确来源，检查结果依赖操作者的技能。不能很好评估腹膜后病变。 为什么要学习肺部超声 急诊超声是超声医学非常局限的一个方面的应用 急诊超声非常简单，适合于每一个急诊医生运用 急诊医生通过１－２天的培训便可学会 例如： 创伤检查（ＦＡＳＴ） 腹主动脉瘤（ＡＡＡ） 血管通路 肺部情况 主要内容 为什么要学习肺部超声 超声的原理 肺部的超声检查方法 正常肺部的超声图像特点 异常肺部的超声图像特点 病例 超声的原理 常用实时的B型和时间-运动的M型两种超声模式： B型由线阵换能器扫描一个解剖平面并显示二维图像 M型记录朝探头方向来回运动的结构图像 主要内容 为什么要学习肺部超声 超声的原理 肺部的超声检查方法 正常肺部的超声图像特点 异常肺部的超声图像特点 病例 肺部的超声检查方法 3个步骤： 仰卧位，扫查前胸壁，观察有无气胸。 仰卧位，扫查前胸壁→侧胸壁，观察有无胸腔积液和肺部变。 略抬高患者的同侧身体，尽可能向背部扫查，可观察到少量胸腔积液和小片实变区。 主要内容 为什么要学习肺部超声 超声的原理 肺部的超声检查方法 正常肺部的超声图像特点 异常肺部的超声图像特点 病例 正常肺部的超声图像特点 探头应垂直于肋骨，纵切扫查。根据肋骨后方的声影确定“肋骨线”。 在肋骨线深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线，为“胸膜线”。 与相邻肋骨构成蝙蝠样图像称“蝙蝠征”。 正常肺部的超声图像特点 蝙蝠征 正常肺部的超声图像特点 当超声垂直投射于胸膜-肺表面，可出现混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减，称之为“A线”，也称“水平线”。 因此，正常肺的声像图特征就是“滑动征”和“A线”。 正常肺部的超声图像特点 蝙蝠征 A线 与胸膜平行 等间距 逐渐减弱 沙滩征（M型） 正常肺部的超声图像特点 此外，偶可见到自胸膜发出并与胸膜垂直的彗星尾征，向远场延伸，称之为“B线”，也称“垂直线”、“彗星尾征”。 B线仅出现在侧胸部最后一个肋间（第十肋间侧壁），在一个扫描切面内B线的数目不超过3个。 正常肺超声图像 R：肋骨声影；白色箭头：胸膜线；*：B线 主要内容 为什么要学习肺部超声 超声的原理 肺部的超声检查方法 正常肺部的超声图像特点 异常肺部的超声图像特点 病例 异常肺部的超声图像特点 急性肺水肿 胸腔积液